王霖

糖尿病可以合并多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中腦卒中是最常見的合并癥之一。我院近五年來共收治糖尿病合并腦卒中患58例(糖尿病的診斷，依據(jù)WHO1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中包括出血性及缺血性的診斷均經(jīng)CT證實(shí))，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月～2009年7月本院共收治經(jīng)CT確診腦卒中患者58例，均屬2型糖尿病，其中男性38例，女性20例，年齡58～88歲，病程＜5年者12例，5～l0年者20例，＞10年者4例。合并高血壓者l4例，合并高脂血癥者16例。全部患者在入院后1～3d內(nèi)檢查空腹血糖7.8～27.5mmol/L，高于正常范圍。經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)58例糖尿病中腦栓塞42例，腦出血16例。

1.2 臨床診斷

全部病例均按1995年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，經(jīng)CT證實(shí)，按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997)診斷。根據(jù)入院時(shí)腦卒中病情的輕重分為三型：輕型(神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級(jí))、中型(神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級(jí))、重型(意識(shí)障礙或癱瘓肢體肌力0級(jí))。具體見表1。

1.3 治療方法

給予吸氧，控制飲食及血壓，改善微循環(huán)，有明顯腦水腫者給予20%甘露醇、速尿等脫水、降顱壓，鈣離子拮抗劑(尼莫地平)解除血管痙攣，急性期加用胰島素控制血糖，以后視病情改為口服降糖藥，使血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?，另外輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)鍛煉及其他對(duì)癥治療，所有患者觀察至發(fā)病30d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照第二次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為6種：基本痊愈、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死亡。58例中基本痊愈和明顯進(jìn)步共23例，進(jìn)步16例，無變化或惡化l3例，死亡6例(見表2)。糖尿病合并腦卒中者其轉(zhuǎn)歸情況與入院時(shí)血糖水平的高低有關(guān)，血糖水平越高，神經(jīng)功能恢復(fù)越差，治愈率明顯降低，病死率上升，致殘率上升。x2=15.8，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的主要原因之一，而腦卒中則是糖尿病死亡的重要原因。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜破裂或形成潰瘍后，膽固醇沉積于內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性，進(jìn)一步纖維增生、動(dòng)脈變硬、迂曲、管壁厚薄不均，血小板以及纖維素等血中有形成份粘附、聚集等因素使血壓驟升時(shí)，使動(dòng)脈破裂出血。本文結(jié)果顯示了高血糖對(duì)急性腦卒中預(yù)后有不良影響，其機(jī)制為腦缺血、缺氧時(shí)，糖原無氧酵解加速和乳酸生成增多，而血糖水平增高增加了底物的供給，促進(jìn)乳酸的產(chǎn)生和酸中毒，致使神經(jīng)元內(nèi)琥珀酸脫氫酶活性進(jìn)一步抑制，ATP生成減少。腦出血也因局部水腫壓迫及腦血管痙攣而存在缺血、缺氧，加劇了腦組織的損害。總之，糖尿病合并腦卒中臨床上有以下特點(diǎn)： 病灶面積大，腦組織損害嚴(yán)重，神經(jīng)功能恢復(fù)差，致殘率高，預(yù)后差，死亡率高。結(jié)合本組資料，常規(guī)檢測(cè)血糖，將它作為評(píng)估病情、選擇治療方案實(shí)屬必要。除降低血液粘度、擴(kuò)張血管、脫水等對(duì)癥處理外，重點(diǎn)糾正空腹血糖在＜7mmol/L，以減輕遲發(fā)性神經(jīng)元損傷而加重腦卒中神經(jīng)功能的損害，改善病情，降低死亡率。

表1 糖尿病合并腦卒中血糖水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系[n(%)]

表2 糖尿病合并腦卒中血糖水平與預(yù)后關(guān)系[n(%)]

糖尿病患者的腦血管疾病發(fā)生率較無糖尿病者多2倍。糖尿病并發(fā)腦卒中以腦梗塞多見。本組腦梗42例，腦出血16例，糖尿病易并發(fā)缺血性腦卒中(腦梗塞)，與其廣泛的血管病變和血液流變學(xué)改變有關(guān)。文中可見糖尿病合并腦卒中病情的輕重及預(yù)后與入院時(shí)血糖水平的高低有關(guān)，血糖水平越高，臨床癥狀越重，神經(jīng)功能恢復(fù)越差，預(yù)后越差。急性腦卒中后高血糖不僅臨床表現(xiàn)病情重、腦缺血損害范圍大，而且對(duì)卒中缺血期預(yù)后也有不良影響[1]?？傊悄虿『喜⒛X卒中時(shí)，若血糖水平≥16.7mmol/L，提示腦組織損害范圍較廣，病情嚴(yán)重，是急性期預(yù)良的指標(biāo)之一[2]。但低血糖同樣加重腦卒中的病情，并可直接導(dǎo)致死亡，在某種程度上其對(duì)腦組織的損害甚于高血糖。經(jīng)驗(yàn)表明，糖尿病合并腦卒中急性期將血糖控制在7.0～11.1mmol/L是適宜的[3]。因此，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)、控制血糖，同時(shí)應(yīng)改善脂質(zhì)代謝，控制高血壓，提高胰島素的敏感性，對(duì)防治糖尿病腦卒中有重大意義。

[1]秦斌.高血糖對(duì)急性腦卒中預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.1995,15(2):444-448．

[2]陳諾奇.高血糖對(duì)糖尿病急性腦梗死的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(1):18-20.

[3]薛耀明.糖尿病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:163-165.