覃震常

醫(yī)療機構處方規(guī)范化程度不僅反映了醫(yī)療機構醫(yī)師個人診療水平的高低，也反映了一個醫(yī)院整體業(yè)務素質的高低。特別是2007年5月1日起實行的《處方管理辦法》,對醫(yī)療機構處方管理提出了更高的要求，為了提高門診處方質量，減少醫(yī)療差錯，保證患者用藥合理、安全、有效，現(xiàn)將我院常見的門診不合格處方舉例列出，并提出自己的建議，供處方管理者參考。

1 資料與方法

隨機抽查我院2008年5～8月份門診處方36730張，參考《處方管理辦法》、藥品說明書、《臨床用藥須知》(2005版)等資料，對不合格處方進行了分類和提出解決問題的辦法。

2 結果

在隨機抽查的36733張?zhí)幏?不包括麻醉藥品、精神藥品處方)中，不合格處方2047張，占抽查處方總數(shù)的5.57%(一張?zhí)幏蕉嗵幉缓细裰挥浺粡埓尾缓细?。見表1。

表1 門診不合格處方統(tǒng)計表(%)

3 討論

3.1 處方前記后記填寫不合格 包括處方前記和后記中漏項缺項，其中以臨床診斷項不合格最多，主要有：(1)不填寫臨床診斷；(2)臨床診斷填寫為“取藥”、“購藥”等字樣；(3)臨床診斷用語模糊、不規(guī)范，如臨床診斷為“腳痛”等，急性支氣管炎、慢性支氣管炎都寫為“支炎”或“支氣管炎”，急性咽炎慢性咽炎都填寫為“咽炎”等。這些不合格因素，影響了處方的歸類，也使藥師無法審核用藥的合理性，不能有效減少醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。后記填寫不合格主要是醫(yī)生漏簽名及漏寫日期或寫錯日期、藥劑人員漏簽名等。

3.2 藥品名稱不合格 處方管理辦法規(guī)定：藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利名稱為準。但在此次處方抽查中此項不合格的處方為數(shù)不少。

如：(1)書寫藥名錯誤，咪康唑寫成“咪康坐”；(2)用別名曾用名代替通用名，如復方磺胺甲惡唑片寫成“復方新諾明”，吲哚美辛片寫成“消炎痛”片，頭孢唑林寫成“先鋒Ⅴ”；(3)用商品名代替通用名，如布洛芬緩釋膠囊寫成芬必得膠囊。

3.3 藥品劑型、規(guī)格不合格 劑型不合格如乳膏劑與軟膏劑不分，如咪康唑乳膏寫成嘛康唑軟膏；緩釋片與控釋片不分，如硝苯地平控釋片寫成硝苯地平緩釋片；分散片與片劑互混，如克拉霉素分散片寫成克拉霉素片。

規(guī)格不合格如：處方只寫硝苯地平片1瓶，咪康唑乳膏1支等，都沒有寫明具體規(guī)格。

3.4 藥品用法用量不合格 藥品用法書寫不規(guī)范不明確：如高錳酸鉀片、乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液等外用藥品用法統(tǒng)統(tǒng)書寫為“外用”等字樣，讓藥劑人員不知如何向患者交待使用方法；地塞米松注射液用法為：2支IVqd；如兒科醫(yī)生處方茵梔黃注射液用法為：5ml，Tid。醫(yī)生的原意是口服用，但處方未寫明是口服還是注射用。

用法用量不合格如：如緩控釋制劑一天3次用量，復方磺胺甲惡唑片一天3次等；老年人患者及兒童患者沒有考慮減量用藥；還有相當數(shù)量處方的藥品用法用量與藥品說明書不符，而醫(yī)生又不注釋的。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應，《處方管理辦法》將無疑成為判斷的唯一標準[1]。這一項不合格占了相當大的的比例。

3.5 處方修改不簽名 書寫錯誤的處方修改時未簽名及注明修改日期，絕大部分在原字基礎上修改，致使現(xiàn)字和原字都無法清晰辨清，極不嚴肅。

3.6 應皮試藥物無皮試或不注明免試 對于需做過敏試驗的藥物，有時未做皮試或未注明“免皮試”字樣，即使醫(yī)生在開具處方時已口頭問了患者過敏史并寫進了門診病歷，只要處方未注明皮試或“免皮試”，一旦有事,醫(yī)院及相關人員是肯定要承擔責任的。從處方抽查情況來看，我院最容易疏忽的是口服劑型的青霉素類藥品阿莫西林膠囊，處方上有的未注明皮試或“免皮試”字樣，這應該引起足夠的重視。

3.7 不合理用藥

3.7.1 診斷與用藥不符 主要是開人情方、搭車開藥，患者想要什么藥，醫(yī)生就開什么藥，臨床診斷隨便填寫就行。如臨床診斷為高血壓的處方中有清開靈膠囊等。外感風寒的患者卻給其開VC銀翹片。這在不合理用藥中占了很大的比例。

3.7.2 重復用藥 如腸炎患者處方：腸康片+黃連素片，腸康片的主要成分之一是黃連素；傷風感冒患者處方：氨咖黃敏口服溶液+復方感冒膠囊，兩藥的主要成分之一都是對乙酰氨基酚。

3.7.3 配伍禁忌

(1)物理性配伍禁忌：如苦味健胃藥不能同服甜味的中、西藥或者服用食糖,否則會掩蓋苦味而減少了苦味刺激的健胃作用。

(2)化學性配伍禁忌：如“朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸”不宜與“華素片”合用,其成分中的汞[2]與“華素片”中的活性碘可形成有毒汞鹽沉淀,導致藥源性腸炎；與治神經(jīng)衰弱的溴化物類西藥合用，可產(chǎn)生有劇毒作用的溴化汞,對人體造成傷害。

(3)藥理性配伍禁忌：繁殖期殺菌劑與繁殖期抑菌劑合用，藥效會降低；抗生素與含活性成分制劑合用，會降低含活性成分制劑的治療效果。

4 結論

4.1 處方書寫質量低的主要原因 醫(yī)師方面，主觀上是由于部分醫(yī)師思想上不重視，工作態(tài)度不認真，責任心不強所致，客觀上是部分醫(yī)師業(yè)務素質低，經(jīng)驗不足，又不肯學習所致；另一方面是藥劑人員審核處方不嚴或業(yè)務水平原因沒有發(fā)現(xiàn)問題、或發(fā)現(xiàn)問題不與醫(yī)師溝通解決問題；再就是醫(yī)院相關部門管理不嚴，措施不到位。解決辦法：

(1)醫(yī)師方面 首先加強醫(yī)生對處方質量重要性的認識，加強工作責任心，端正工作態(tài)度，加強相關知識的學習，嚴格按照《處方管理辦法》規(guī)范書寫處方。低年資醫(yī)生應加強學習，了解、掌握常用藥品的通用藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量和適應證等，確保處方質量。其次加大對處方的檢查力度，對不合格處方定期全院通報，納入科室醫(yī)療質量中，或采取一定經(jīng)濟處罰措施，讓醫(yī)師從思想上把開規(guī)范處方重視起來,從根本上解決問題。提高處方合格率。

(2)藥劑人員方面 不斷提高藥劑人員的業(yè)務水平，把好處方質量關，只有掌握豐富的業(yè)務知識，才能發(fā)揮藥劑人員在處方調(diào)配中對處方質量的監(jiān)督作用。藥劑人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”，在調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不合格的處方應當拒絕調(diào)配，并及時告之處方醫(yī)生，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調(diào)配，把好處方的質量關。

(3)醫(yī)院方面 建議整理編寫我院藥物手冊,以小冊子的形式發(fā)到每個科室甚至每個醫(yī)生手中，內(nèi)容主要包括我院藥物通用名、商品名和藥物規(guī)格,并附有《處方管理辦法》,方便醫(yī)生隨時查閱，為開合格處方打好基礎。應建立健全處方管理制度,并嚴格遵照執(zhí)行。

4.2 處方不合理用藥的主要原因及解決辦法

4.2.1 門診醫(yī)生的藥學知識比較匱乏，對藥物的藥理學及藥物動力學特性缺乏了解,是造成不合理用藥的主要原因；藥學專業(yè)技術人員應當對處方用藥適宜性進行審核,及時糾正不合理用藥。但絕大多數(shù)藥師的專業(yè)水平達不到這一要求，這也是造成不合理用藥的原因之一。

4.2.2 解決辦法 定期組織相關醫(yī)務人員參加藥學知識的培訓，努力提高相關藥學知識，加強工作責任心，慎重、準確地使用每一種藥物；要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)不斷提高合理用藥的水平。

只要醫(yī)院相關管理人員、醫(yī)師和藥學技術人員從思想上充分認識到處方的重要性，醫(yī)師在開處方時慎重一點，藥學技術人員在審方時認真一些，醫(yī)院管理更到位一些，部分不合格處方是完全可以避免的。這樣每個醫(yī)師都會開出合格規(guī)范的處方。處方合格率的提高必將會帶動整個醫(yī)院診療水平的提高。

[1]盧曉陰,盛飛劍.處方管理辦法(試行)實施存在的問題[J].中國藥房,2005,16(4):245.

[2]雷載權.中藥學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002:249.