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        高頻彩超對乳腺增生癥患者繼發(fā)小乳癌的診斷價值

        2010-05-31 06:41:42劉鴻艷柳建華李芙蓉何景光
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年21期
        關(guān)鍵詞:乳癌增生癥聲像

        劉鴻艷 柳建華 李芙蓉 何景光

        高頻彩超對乳腺增生癥患者繼發(fā)小乳癌的診斷價值

        劉鴻艷 柳建華 李芙蓉 何景光

        目的 探討高頻彩超對乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析15例定期彩超復(fù)查乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌病例,通過分析二維聲像、彩色多普勒、頻譜多普勒參數(shù)總結(jié)其特征。結(jié)果 乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌患者的腫塊外周出現(xiàn)粗大動脈及阻力指數(shù)>0.7有診斷價值。結(jié)論 高頻彩超能顯著提高乳腺增生癥患者繼發(fā)小乳癌的檢出率。

        乳腺增生癥;小乳腺癌;高頻彩超

        乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病。80%以乳房疼痛、包塊就診,絕大多數(shù)患者不需外科手術(shù)治療。但已有明確的資料表明部分不典型乳腺增生經(jīng)連續(xù)組織切片可觀察到向癌移行的情況[1]。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對降低乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌(直徑1cm)患者復(fù)發(fā)率、死亡率有重要意義。本研究旨在討論高頻彩超對乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的診斷價值及鑒別診斷。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 本院2004年1月~2010年1月經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實的15例小乳腺癌患者。所有病例均為女性,年齡32~54歲,平均41歲,且患者以前均由超聲或鉬靶X線診斷乳腺增生癥,定期高頻彩超復(fù)查。

        1.2 儀器與方法 超聲儀器為GE Logiq700,探頭頻率為7-10MHZ,選擇預(yù)設(shè)乳腺條件。掃查方法:分四個象限及以乳頭為中心放射狀和環(huán)形多切面掃查乳腺,并作腋窩淋巴結(jié)掃查。重點觀察乳腺腫塊,包括腫塊形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲衰減、有無鈣化、周圍組織等。繼而應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察局部血流分布數(shù)量及形態(tài),測定血流速度及RI,調(diào)整聲束與血流方向之間夾角<60。病灶內(nèi)血流信號分級判定按Adler方法分為四級[2]。0級:腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號;I級:少量血流,為1~2個點狀或細(xì)棒狀血管;II級:中量血流,為3~4個點狀血管或一個較長的血管,其長度可接近或超過腫塊半徑;III級:多量血流,可見5個以上點狀血管或2個較長的血管。

        2 結(jié)果

        15例乳腺增生癥合并小乳腺癌均經(jīng)手術(shù)病理證實,髓樣癌2例,浸潤性小葉癌7例,導(dǎo)管內(nèi)癌5例,單純癌1例。二維聲像圖表現(xiàn)見表1。

        3 討論

        我國乳腺癌的發(fā)病率在女性腫瘤中已躍居首位。據(jù)文獻報道,乳腺增生有1%~4%的癌變率,因此需要鑒別乳腺增生癥實質(zhì)腫塊型與乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌。國內(nèi)普遍觀點為:縱橫徑≤2cm為小乳癌,另外一些學(xué)者則認(rèn)為直徑≤1cm[3]。據(jù)資料統(tǒng)計,乳腺癌從具有浸潤能力的單個腫瘤細(xì)胞發(fā)展到臨床能檢出的小腫塊(直徑約1cm),約需30次倍增,生長期達(dá)3年,已能發(fā)生血性轉(zhuǎn)移,而非早期。本文以直徑<1cm小乳腺癌為研究對象,對降低患者復(fù)發(fā)率、死亡率有重要意義。且乳腺增生癥實質(zhì)腫塊型與乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌在高頻彩超及鉬靶X線鑒別診斷有一定難度,因此絕大部分乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌患者,通常被漏誤診。

        表1 小乳腺癌二維聲像圖改變

        表2 小乳腺癌彩色多普勒血流改變

        從上述結(jié)果可見,單靠高頻二維聲像圖特征,難以區(qū)分乳腺增生癥實質(zhì)腫塊型與乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌。以往認(rèn)為直徑<1cm小乳腺癌超聲不能辨別。但高分辨力彩超能顯著提高其診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。文獻資料對小乳腺癌的聲像特征及血流特點報道甚多,但對乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的報道幾乎未見。

        從本組資料分析,乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的腫塊內(nèi)部血流均未能檢出,但所有病例周圍均有點條狀血流,部分病例周圍血流還較粗大,并進入腫塊。其病理基礎(chǔ)可能為:缺氧是癌癥發(fā)展過程中的普遍現(xiàn)象,新生血管的形成是解決其缺氧的主要途徑[4]。考慮腫塊尚小,內(nèi)部新生血管尚未形成,只能依靠外周血管供氧。腫塊阻力指數(shù)有較大差異,部分高達(dá)1.0,但均大于0.7。這也與小乳癌的血管生成相關(guān),腫瘤新生血管大多以出芽方式生成,與動靜脈發(fā)生異常吻合,管壁薄,僅為一層常有裂隙的內(nèi)皮細(xì)胞,缺乏肌層,管壁更容易被腫瘤細(xì)胞穿透,且血管走行紆曲,多伴有管腔的狹窄及閉塞,上述因素均可導(dǎo)致阻力指數(shù)較高。

        總之,運用高頻彩超對小乳癌的檢出率越高,患者復(fù)發(fā)

        總之,運用高頻彩超對小乳癌的檢出率越高,患者復(fù)發(fā)率、死亡率越低,還可望推動保乳術(shù)式的開展,顯著提高女性患者的生存質(zhì)量。

        [1]Silvers AR,Som PM. Salivary glands[J].RadioLC lin North Am,1998,36(5):941-966.

        [2]Martinolic.Color Doppler Sonography of Salivary glands,A.J.R,1994:163-933.

        [3]Ariyosbi Y,Shimahara M. Determing whether a parotid tumor is in the superficial or deep lobe using magnetic resonance imaging[J].AJR Am J Roentgenol,1994,163:433-438

        [4]熊華花,李泉水,孫燕花,等.高頻彩色多普勒超聲在腮腺多形性腺瘤診斷中的應(yīng)用及其病理學(xué)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(3):166-168.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.107

        510180 廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院功能科 (劉鴻艷 柳建華 李芙蓉 何景光)

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