劉鴻艷 柳建華 李芙蓉 何景光

高頻彩超對乳腺增生癥患者繼發(fā)小乳癌的診斷價值

劉鴻艷 柳建華 李芙蓉 何景光

目的 探討高頻彩超對乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析15例定期彩超復(fù)查乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌病例，通過分析二維聲像、彩色多普勒、頻譜多普勒參數(shù)總結(jié)其特征。結(jié)果 乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌患者的腫塊外周出現(xiàn)粗大動脈及阻力指數(shù)＞0.7有診斷價值。結(jié)論 高頻彩超能顯著提高乳腺增生癥患者繼發(fā)小乳癌的檢出率。

乳腺增生癥；小乳腺癌；高頻彩超

乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病。80%以乳房疼痛、包塊就診，絕大多數(shù)患者不需外科手術(shù)治療。但已有明確的資料表明部分不典型乳腺增生經(jīng)連續(xù)組織切片可觀察到向癌移行的情況[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對降低乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌(直徑1cm)患者復(fù)發(fā)率、死亡率有重要意義。本研究旨在討論高頻彩超對乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的診斷價值及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本院2004年1月～2010年1月經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實的15例小乳腺癌患者。所有病例均為女性，年齡32～54歲，平均41歲，且患者以前均由超聲或鉬靶X線診斷乳腺增生癥，定期高頻彩超復(fù)查。

1.2 儀器與方法 超聲儀器為GE Logiq700，探頭頻率為7－10MHZ，選擇預(yù)設(shè)乳腺條件。掃查方法：分四個象限及以乳頭為中心放射狀和環(huán)形多切面掃查乳腺，并作腋窩淋巴結(jié)掃查。重點觀察乳腺腫塊，包括腫塊形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲衰減、有無鈣化、周圍組織等。繼而應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察局部血流分布數(shù)量及形態(tài)，測定血流速度及RI,調(diào)整聲束與血流方向之間夾角＜60。病灶內(nèi)血流信號分級判定按Adler方法分為四級[2]。0級：腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號；I級：少量血流，為1～2個點狀或細(xì)棒狀血管；II級：中量血流，為3～4個點狀血管或一個較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；III級：多量血流，可見5個以上點狀血管或2個較長的血管。

2 結(jié)果

15例乳腺增生癥合并小乳腺癌均經(jīng)手術(shù)病理證實，髓樣癌2例，浸潤性小葉癌7例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，單純癌1例。二維聲像圖表現(xiàn)見表1。

3 討論

我國乳腺癌的發(fā)病率在女性腫瘤中已躍居首位。據(jù)文獻報道，乳腺增生有1%～4%的癌變率，因此需要鑒別乳腺增生癥實質(zhì)腫塊型與乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌。國內(nèi)普遍觀點為：縱橫徑≤2cm為小乳癌，另外一些學(xué)者則認(rèn)為直徑≤1cm[3]。據(jù)資料統(tǒng)計，乳腺癌從具有浸潤能力的單個腫瘤細(xì)胞發(fā)展到臨床能檢出的小腫塊(直徑約1cm)，約需30次倍增，生長期達(dá)3年，已能發(fā)生血性轉(zhuǎn)移，而非早期。本文以直徑＜1cm小乳腺癌為研究對象，對降低患者復(fù)發(fā)率、死亡率有重要意義。且乳腺增生癥實質(zhì)腫塊型與乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌在高頻彩超及鉬靶X線鑒別診斷有一定難度，因此絕大部分乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌患者，通常被漏誤診。

表1 小乳腺癌二維聲像圖改變

表2 小乳腺癌彩色多普勒血流改變

從上述結(jié)果可見，單靠高頻二維聲像圖特征，難以區(qū)分乳腺增生癥實質(zhì)腫塊型與乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌。以往認(rèn)為直徑＜1cm小乳腺癌超聲不能辨別。但高分辨力彩超能顯著提高其診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。文獻資料對小乳腺癌的聲像特征及血流特點報道甚多，但對乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的報道幾乎未見。

從本組資料分析，乳腺增生癥繼發(fā)小乳腺癌的腫塊內(nèi)部血流均未能檢出，但所有病例周圍均有點條狀血流，部分病例周圍血流還較粗大，并進入腫塊。其病理基礎(chǔ)可能為：缺氧是癌癥發(fā)展過程中的普遍現(xiàn)象，新生血管的形成是解決其缺氧的主要途徑[4]。考慮腫塊尚小，內(nèi)部新生血管尚未形成，只能依靠外周血管供氧。腫塊阻力指數(shù)有較大差異，部分高達(dá)1.0，但均大于0.7。這也與小乳癌的血管生成相關(guān)，腫瘤新生血管大多以出芽方式生成，與動靜脈發(fā)生異常吻合，管壁薄，僅為一層常有裂隙的內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏肌層，管壁更容易被腫瘤細(xì)胞穿透，且血管走行紆曲，多伴有管腔的狹窄及閉塞，上述因素均可導(dǎo)致阻力指數(shù)較高。

總之，運用高頻彩超對小乳癌的檢出率越高，患者復(fù)發(fā)

總之，運用高頻彩超對小乳癌的檢出率越高，患者復(fù)發(fā)率、死亡率越低，還可望推動保乳術(shù)式的開展，顯著提高女性患者的生存質(zhì)量。

[1]Silvers AR,Som PM. Salivary glands[J].RadioLC lin North Am,1998,36(5):941-966.

[2]Martinolic.Color Doppler Sonography of Salivary glands,A.J.R,1994:163-933.

[3]Ariyosbi Y,Shimahara M. Determing whether a parotid tumor is in the superficial or deep lobe using magnetic resonance imaging[J].AJR Am J Roentgenol,1994,163:433-438

[4]熊華花,李泉水,孫燕花,等.高頻彩色多普勒超聲在腮腺多形性腺瘤診斷中的應(yīng)用及其病理學(xué)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(3):166-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.107

510180 廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院功能科 (劉鴻艷 柳建華 李芙蓉 何景光)