張麗雯 賴(lài)永東

噴他佐辛復(fù)合異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果觀察

張麗雯 賴(lài)永東

目的 觀察噴他佐辛復(fù)合丙泊酚用于門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果，以了解該方法的可行性。方法 選擇ASAI～I(xiàn)I級(jí)要求行門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)者80例，隨機(jī)分為兩組，A組為對(duì)照組，B組為觀察組，每組40例。A組單用丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組用噴他佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察兩組的HR、MAP、SpO2、清醒時(shí)間、丙泊酚用藥量、體動(dòng)發(fā)生率以及術(shù)后宮縮痛的程度。結(jié)果 同組內(nèi)術(shù)中與術(shù)前術(shù)后相比HR、MAP、SpO2下降有顯著性差異(P＜0.01)，兩組病例比較HR、MAP、SpO2改變無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，丙泊酚用量B組較A組減少(P＜0.05)，清醒時(shí)間、體動(dòng)發(fā)生率兩組相比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，術(shù)后宮縮痛B組較A組減輕(P＜0.05)。結(jié)論 噴他佐辛復(fù)合丙泊酚用于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)不僅可以減少丙泊酚用量，而且能降低術(shù)后宮縮痛的程度，是安全可行的。

噴他佐辛；丙泊酚；門(mén)診手術(shù)；無(wú)痛人流；麻醉

人工流產(chǎn)術(shù)是用人工方法來(lái)終止妊娠，用來(lái)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，常用方法有負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)兩種，由于患者術(shù)中常出現(xiàn)各種疼痛不適感，所以目前患者多選擇行無(wú)痛治療。丙泊酚由于麻醉起效快，恢復(fù)迅速，在門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但由于丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用時(shí)常會(huì)出現(xiàn)較明顯的嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)等，麻醉效果并非完善。噴他佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，很少產(chǎn)生依賴(lài)性，可安全地應(yīng)用于門(mén)診手術(shù)。本文通過(guò)前瞻性對(duì)比單用丙泊酚以及噴他佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的效果觀察，研究其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡20～30歲，體重45～60kg，妊娠時(shí)間7～10周，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，自愿終止妊娠者80例，均無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例。A組為單純丙泊酚組，B組為噴他佐辛+丙泊酚組。

1.2 方法

患者術(shù)前8h常規(guī)禁飲、禁食，無(wú)術(shù)前用藥，入室后開(kāi)放前臂靜脈通道。常規(guī)面罩給氧4L/min，監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2。A組：以丙泊酚2mg/kg靜注作麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)消失開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。B組：在常規(guī)消毒鋪巾前給予噴他佐辛0.5mg/kg加生理鹽水稀釋至5ml靜注，消毒完成后以丙泊酚2mg/kg靜注進(jìn)行誘導(dǎo)，意識(shí)消失開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。兩組病例根據(jù)術(shù)中對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)追加丙泊酚0.5mg/kg./次。術(shù)中若HR＜50次/min，靜注阿托品0.5mg，收縮壓低于術(shù)前30%或者收縮壓＜80mmHg時(shí)予多巴胺1mg靜注。

表1 兩組患者的MAP、HR、SpO2(±s n=40)

表1 兩組患者的MAP、HR、SpO2(±s n=40)

注：同組內(nèi)術(shù)中與術(shù)前術(shù)后相比，*P＜0.01

組別 MAP(mmHg)HR(次/分)SpO2術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A組 82±8.5 72±7.7* 85±10.2 88±11.3 75±8.5* 85±9.6 99±0.8 95±1.2* 98±1.0 B組 85±10.2 77±11.3* 86±9.3 88±9.9 72±9.1* 80±8.7 98±1.2 94±1.8* 99±1.8

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后MAP、HR、SpO2、手術(shù)時(shí)間、停藥至完全清醒需要時(shí)間、體動(dòng)發(fā)生率、術(shù)后15min采用VAS評(píng)分評(píng)估宮縮痛的程度，又患者評(píng)估3種方法的麻醉效果：VAS≤30mm為滿(mǎn)意，30mm＜VAS≤60mm為效果一般，VAS＞60mm為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用單因素方差分析或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體重、身高比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組MAP、HR、SpO2比較

同組內(nèi)比較，術(shù)中兩組MAP、HR、SpO2與術(shù)前術(shù)后相比均明顯降低(P＜0.01)，兩組之間MAP、HR比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組病人SpO2在給予麻醉藥后一過(guò)性下降至94%左右，但經(jīng)吸氧及托下頜后恢復(fù)至98%以上，術(shù)中SpO2變化兩組之間比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.3 清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)明顯差異，體動(dòng)發(fā)生率B組與A組比較無(wú)顯著性差異，B組較A組丙泊酚追加量少,見(jiàn)表2。

2.4 B組較A組術(shù)后宮縮痛減輕,見(jiàn)表3。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是用人工方法來(lái)終止妊娠，常用的有負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)兩種，患者在手術(shù)過(guò)程中常因擴(kuò)宮、負(fù)壓吸引等操作引起疼痛不適、躁動(dòng)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)則明顯減少了上述不良反應(yīng)，能夠消除患者的緊張情緒，讓受檢者在無(wú)痛、舒適狀態(tài)中完成手術(shù)操作。

丙泊酚是一種非巴比妥類(lèi)的新型短效靜脈麻醉藥[1]，具有誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、作用時(shí)間短、無(wú)蓄積、易蘇醒的特點(diǎn)，所以是一種比較理想的靜脈全麻藥，被廣泛用于各種無(wú)痛治療。然而丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)使用時(shí)必須加大劑量才能達(dá)到滿(mǎn)意的麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也增加了對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用，使其應(yīng)用帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)。噴他佐辛是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要作用于受體產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、輕度的呼吸抑制作用，對(duì)α受體也有一定的激動(dòng)作用。噴他佐辛對(duì)μ受體有弱拮抗作用，所以很少產(chǎn)生成癮性和耐藥性[2]。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為哌替啶的3倍，為嗎啡的1/3，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2[3]。增加劑量時(shí)其鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，而呼吸抑制作用并不相應(yīng)增加，因此，在門(mén)診人流手術(shù)這類(lèi)短時(shí)間的手術(shù)中應(yīng)用，可以減少呼吸抑制的發(fā)生，增加安全性。本觀察發(fā)現(xiàn)，噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不影響麻醉清醒時(shí)間，術(shù)后宮縮痛減輕，且可以明顯減少丙泊酚的用量。

表2 手術(shù)時(shí)間、丙泊酚追加量、清醒時(shí)間、體動(dòng)

表3 A、B兩組病人術(shù)后宮縮痛的程度[n(%)]

由此可見(jiàn)，噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)，兩藥聯(lián)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮藥物的正協(xié)同作用，減少了丙泊酚追加量，避免大劑量使用丙泊酚帶來(lái)的對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[4]，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后宮縮痛程度減輕。是一種安全可靠的新選擇。但兩者復(fù)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)呼吸有一定抑制作用，應(yīng)加強(qiáng)呼吸方面的監(jiān)測(cè)，常規(guī)配備復(fù)蘇設(shè)備。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.102

510260 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 (張麗雯 賴(lài)永東)