陳俊禹 陳宋明

缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床治療體會

陳俊禹 陳宋明

目的 觀察比較曲美他嗪和左卡尼汀治療缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院自2006年1月～2009年12月之間收治的缺血性心臟病合并心力衰竭的患者126例，隨機分為A組(曲美他嗪組)和B組(左卡尼汀組)，每組各63例，治療周期均為8周，比較兩組治療效果。結果 A組(曲美他嗪組)顯效7例，有效35例，總有效率為66.7%；B組(左卡尼汀組)顯效8例，有效45例，總有效率為84.1%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。A組(曲美他嗪組)總計發(fā)生不良反應4例，不良反應發(fā)生率為6.4%；B組(左卡尼汀組)總計發(fā)生不良反應11例，不良反應發(fā)生率為17.5%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。結論 左卡尼汀治療缺血性心臟病合并心力衰竭效果較好但并發(fā)癥較多，臨床應根據(jù)患者具體情況選擇用藥。

曲美他嗪 左卡尼汀 缺血性 心力衰竭

缺血性心臟病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。包括急性暫時性的和慢性的情況，絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化所致(屬器質(zhì)性病變)，少數(shù)可由冠狀動脈的功能性改變(如痙攣)而引起。缺血性心臟病長時間得不到控制則容易合并心力衰竭，本文就曲美他嗪和左卡尼汀治療缺血性心臟病合并心衰做出療效對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月～2009年12月之間收治的缺血性心臟病合并心力衰竭的患者126例，根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年提出的一項分級方案對病患進行分級。

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

將所選患者隨機分為A組(曲美他嗪組)和B組(左卡尼汀組)，每組各63例，以上病例均符合缺血性心臟病合并心力衰竭的診斷標準。A組63例患者中男41例，女22例；年齡51～78歲，平均67.4歲；冠心病病程3～18年，平均9.4年；級者25例；其中基礎疾病中糖尿病者8例，高血脂者12例。B組63例患者中男38例，女25例；年齡50～81歲，平均68.7歲；冠心病病程4～19年，平均10.1年；其中基礎疾病中糖尿病者6例，高血脂者10例。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在硝酸鹽類藥物、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等常規(guī)治療的基礎上分別給予A組曲美他嗪片(施維雅制藥有限公司，H20055465，20mg/片)口服1片/次，2次/d；給予B組左卡尼汀(煙臺北方制藥有限公司，H20041365，1.0g/支)2g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。以上治療周期均為8周。

1.3 治療效果評定標準 (1)顯效：患者治療后心功能NYHA分級改善2級以上；(2)有效：患者治療后心功能NYHA分級改善1級以上；(3)無效：治療前后心功能NYHA分級基本無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組治療效果比較見表1。

由表1可以看出，A組(曲美他嗪組)顯效7例，有效35例，總有效率為66.7%；B組(左卡尼汀組)顯效8例，有效45例，總有效率為84.1%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

2.2 不良反應 兩組治療過程中發(fā)生的不良反應比較見表2。

由表2可以看出，A組(曲美他嗪組)惡心嘔吐1例，頭暈失眠1例，皮疹2例，總計發(fā)生不良反應4例，不良反應發(fā)生率為6.4%；B組(左卡尼汀組)腹瀉2例，惡心嘔吐2例，頭暈失眠3例，腎功異常1例，頭痛2例，貧血1例，總計發(fā)生不良反應11例，不良反應發(fā)生率為17.5%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

左卡尼汀是能量代謝必需的物質(zhì)之一，通過轉運脂肪酸氧化而供能。作為轉運長鏈脂肪酸進入線粒體進行β-氧化的載體因子，對維持正常細胞，尤其是心肌和骨骼肌細胞功能至關重要[1]。其作為脂肪酸代謝的必需輔助因子，是卡尼汀轉位酶、乙?？嵬∞D移酶I和乙?？嵬∞D移酶Ⅱ的輔助因子，這些酶是脂肪酸氧化產(chǎn)生能量所必需，缺血、缺氧時心肌以無氧酵解為主，游離卡尼汀被大量消耗，補充足夠量的游離卡尼汀可使心肌以無氧酵解為主重新轉回以脂肪酸氧化為主，恢復心肌內(nèi)能量代謝；同時減少游離脂肪酸、長鏈脂酰-CoA、長鏈脂酰卡尼汀等有害物質(zhì)在心肌細胞內(nèi)堆積，從而預防和減輕心肌損傷；本品還能顯著提高心絞痛患者的運動耐量，減低ST段下降程度，減少心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油的用量，減輕急性心肌梗死所致左心室擴張，改善左心室充血[2]。通過本組實驗數(shù)據(jù)表明，左卡尼汀對于缺血性心臟病合并心力衰竭的治療效果理想(有效率為84.1%)，但相對曲美他嗪來說，其不良反應發(fā)生率較高(17.5%)。

表1 A組與B組治療8周后治療效果比較[例(%)]

表2 A組與B組治療過程中發(fā)生不良反應情況比較[例(%)]

曲美他嗪與左卡尼汀一樣均為心肌細胞代謝類藥物，曲美他嗪能維持缺血或缺氧細胞的能量代謝，避免細胞內(nèi)ATP水平的下降，保證離子泵的正常功能和鈉鉀離子跨膜運動，繼而保持了細胞的自身平衡。在人體中對比試驗表明，曲美他嗪能增加心絞痛病人的運動試驗耐受量，延緩運動時發(fā)生心肌缺血的時間[3]，可減少心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油的使用量。因為本藥相對左卡尼汀來說不良反應發(fā)生率較低(6.4%)，故可選擇作為缺血性心臟病的長期治療藥物。臨床應根據(jù)患者的實際情況選擇合適的藥物進行治療。

[1]韓征宇,李光來.左卡尼汀對腦缺血再灌注損傷的抗氧化作用及其機制研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,18(1):94-95.

[2]李貴森,高震.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2010,13(2):124-125.

[3]毛朝旭,黨振.曲美他嗪對高血壓病患者心臟的保護作用[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2009,9(5):65-66.

Objective To compare the trimetazidine and L-carnitine treatment of ischemic heart disease with heart failure and clinical effects.Methods in our hospital from January 2006～December 2009 were admitted between the heart failure of ischemic heart disease with 126 patients were randomly divided into group A (trimetazidine group)and B (L-carnitine group)of the 63 cases, the treatment cycle was 8 weeks, compared treatment effects. Results A group (of trimetazidine group)in 7 cases markedly effective in 35 cases, total effective rate was 66.7%; B group (L-carnitine group)8 cases were markedly effective in 45 cases, total effective rate was 84.1%. Significant difference between the two groups (P＜0.01). A(trimetazidine group)a total of 4 cases of adverse reaction, adverse reaction rate was 6.4%; B group (L-carnitine group)a total of 11 cases of adverse reaction, adverse reaction rate was 17.5%. Signif i cant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion L-carnitine treatment of ischemic heart failure effect of the merger better but more complications, the clinical circumstances in accordance with patient choice of drugs.

Trimetazidine; L-carnitine; Ischemic; Heart failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.003

515500 廣東省揭陽市揭東縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (陳俊禹)515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (陳宋明)