馮炳忠

酮替芬應(yīng)用于哮喘治療的臨床效果觀察

馮炳忠

目的 探討酮替芬治療哮喘的臨床效果，提高患者生活質(zhì)量。方法 149例哮喘患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=76)和對(duì)照組(n=73),兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組加用沙丁胺醇治療，試驗(yàn)組加用酮替芬治療。結(jié)果 試驗(yàn)組起效較慢，但經(jīng)過3個(gè)月的治療，其總有效率和顯效率已顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 酮替酚應(yīng)用于哮喘患者的治療，能顯著提高療效，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

酮替芬；沙丁胺醇；哮喘；臨床效果

哮喘是呼吸內(nèi)科常見的多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率較高，并且呈逐步上升趨勢(shì)[1]，該病病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，病情長(zhǎng)期進(jìn)展，可發(fā)展為肺氣腫，肺炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為了提高治療效果，我們采用酮替芬對(duì)患者加以治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年4月我科收治的哮喘患者149例。結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線、CT、心電圖以及痰液檢測(cè)等確診。發(fā)病原因：冷空氣刺激6例，呼吸道感染94例，油煙吸入7例，食物刺激15例，運(yùn)動(dòng)后發(fā)病7例，原因不明20例。病程最短19天，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均3.7個(gè)月。男92例，女57例。年齡最小7歲，最大69歲，平均48.6歲。149例患者按照性別、病程、年齡等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組73例，試驗(yàn)組76例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計(jì)

1.2 方法 兩組均給予抗炎、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予酮替酚片口服，成人每次1～3mg，兒童劑量減半，2次/d；對(duì)照組給予沙丁胺醇膠囊口服，成人每次2～4mg，兒童劑量減半，3次/d。兩組均以1個(gè)月為1療程，定期檢測(cè)肺功能FVC、FEV1、PEF、V50等指標(biāo)，一個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次療效，根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整用藥劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)顯效：治療后臨床癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)有效：治療后臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，肺功能有不同程度的恢復(fù)；(3)無效：治療后臨床癥狀和肺功能無變化，或病情惡化?？傆行蕿槿始佑行手?。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程的治療，兩組哮喘患者均有不同程度的恢復(fù)，治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng),治療效果如表1所示，第一個(gè)月試驗(yàn)組顯效率和總有效率顯著差于對(duì)照組(P＜0.05)，第二個(gè)月兩組大致持平，無顯著性差異(P＞0.05),第三個(gè)月試驗(yàn)組顯效率和總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？偟膩碚f，試驗(yàn)組療效要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

哮喘是由許多炎癥及其釋放的細(xì)胞因子參與的氣道炎癥反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高和植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過程[2]。其中氣道慢性炎癥被認(rèn)為是其主要病理機(jī)制，可引起粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫，氣道平滑肌收縮，并伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高和廣泛而多變的呼氣流速受限。哮喘的治療原則為：盡可能控制癥狀，改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，避免或減少藥物的不良反應(yīng)。非急性哮喘由于病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，因此為了達(dá)到上述目標(biāo)，要選擇合理的藥物并堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素近似，作用較異丙腎上腺素相當(dāng)或略強(qiáng)，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，化腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加，游離鈣離子減少，支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張作用至少與異丙腎上腺素相等[3]。從臨床效果來看，該藥起效較快，但隨著時(shí)間的推移，其效果增加率逐漸下降，我們推測(cè)，可能與產(chǎn)生的耐藥性增強(qiáng)有關(guān)。

酮替酚可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的可導(dǎo)致過敏的活性物質(zhì)，特別是能高效的結(jié)合組胺，阻止其與H1受體結(jié)合，從而終止過敏的啟動(dòng)進(jìn)程[4]。酮替芬與其他的H受體阻斷藥不一樣。一般的H受體阻斷藥雖也能阻止組胺，但這種競(jìng)爭(zhēng)是可逆的。隨著藥物作用的消除，組胺便再次釋放，故藥物作用時(shí)間較短暫。酮替芬可以穩(wěn)定的結(jié)合組胺，故藥效強(qiáng)而持久。從臨床效果來看，酮替酚起效較慢，但每個(gè)月的效果增加率均大致相當(dāng)，耐藥性穩(wěn)定，3個(gè)月后，顯效率和痊愈率已經(jīng)顯著超過了對(duì)照組，顯示了更好的臨床效果。

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有少數(shù)患兒發(fā)生輕微頭疼、惡心、腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后予以控制，說明上述藥物是安全可靠的。有資料顯示[5-6]，酮替酚和其他藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮更好的協(xié)同作用，從而減少藥物的劑量，例如糖皮質(zhì)激素，由于其安全性高，效果顯著，藥力持久，藥效穩(wěn)定，因此對(duì)于非急性期哮喘患者來說，是值得考慮的選擇。本試驗(yàn)兩組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療，試驗(yàn)組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，因此，我們認(rèn)為，酮替酚應(yīng)用于哮喘患者的治療，能顯著提高療效，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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Objective To explore the clinical effect of Ketotifen used for treatment of asthma and improve the life quality if patients. Methods 149 cases of patients with asthma were randomly divided into experimental group (n=76)and control group (n =73).Both groups were given routine therapy, control group was added with treatment of Salbutamol, and experimental group was added with treatment of Ketotifen. Results The effect of experimental group was slow at fi rst, but through therapy of three month, the total effective rate and eff i ciency rate were signif i cantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Ketotifen used for treatment of patients with asthma, can signif i cantly enhance clinical effect and improve the life quality if patients, so it deserved application and promotion in clinical work.

Ketotifen ; Salbutamol ; Asthma; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.002

511455 廣州市南沙區(qū)黃閣醫(yī)院 (馮炳忠)