(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院婦科,廣西南寧530001)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)作為一種長(zhǎng)效、安全、可逆、經(jīng)濟(jì)、使用簡(jiǎn)便、不影響性生活的避孕節(jié)育措施,深受廣大育齡婦女的歡迎。但是不論是傳統(tǒng)節(jié)育器,還是新型宮內(nèi)節(jié)育器,部分育齡期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)副反應(yīng)或并發(fā)癥。以經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)增多等異常子宮出血發(fā)生率較高,約占20%～50%[1]。有報(bào)道約占放置IUD后因癥取出率的93.75%,極大地影響了IUD的使用率,因而在一定程度上影響了計(jì)劃生育工作的廣泛實(shí)施。筆者運(yùn)用化瘀清熱固沖湯聯(lián)合安絡(luò)血治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)52例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 140例患者均來(lái)自于2008年2月-2009年12月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診收治的放環(huán)后月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)的患者。將140例患者依據(jù)就診順序隨機(jī)分為中藥組48例,西藥組40例,中西藥組52例,其中中藥組放環(huán)時(shí)間為(4.375±2.515)年,年齡(33.000±4.068)歲,病程(2.792±2.534)年,孕次(2.250±0.965),產(chǎn)次(1.25±0.452);西藥組放環(huán)時(shí)間為(4.30±2.324)年,年齡(33.90±5.446)歲,病程(2.7±1.859)年,孕次(2.200±1.033),產(chǎn)次(1.20±0.422);中西藥組放環(huán)時(shí)間為(4.154±2.183)年,年齡(33.154±5.014)歲,病程(2.538±1.808)年,孕次(2.357±1.008),產(chǎn)次(1.429±0.646)。經(jīng) t檢驗(yàn),3組在放環(huán)時(shí)間、年齡、病程、孕產(chǎn)次等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超檢查除外生殖器器質(zhì)性病變,宮內(nèi)節(jié)育器位置正常,大小合適,除外由激素引起,放環(huán)前月經(jīng)無(wú)明顯異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]既往月經(jīng)正常,放置IUD后,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)改變,除外全身內(nèi)、外生殖器官器質(zhì)性病變及卵巢功能異常者,月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)7 d。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]擬定經(jīng)期延長(zhǎng):月經(jīng)周期基本正常,行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7 d以上,甚或淋漓半月方凈者,往往在2周之內(nèi)自然停止,連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。

瘀熱證型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng),淋漓不止,量或多或少;②經(jīng)色紫黑有塊;③下腹或少腹固定性疼痛;④口干,小便黃,大便干結(jié);⑤舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔黃;⑥脈弦或澀或略數(shù)。其中①②項(xiàng)必備,③～⑥項(xiàng)兼見(jiàn)其中兩項(xiàng)即可診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t檢驗(yàn),治療前后有顯著差異。

2 治療方法

2.1 中藥組 治以化瘀清熱,涼血固沖。方藥分湯劑和免煎劑。湯劑:桃仁10 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,牡丹皮 15 g,紅藤15 g,續(xù)斷 15 g,杜仲15 g,枳殼 15 g,柴胡6 g,甘草5 g。免煎劑:以上諸藥各1包(江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。湯劑和免煎劑均從經(jīng)期第1 d開(kāi)始,連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程,連續(xù)用藥3個(gè)療程。

2.2 西藥組 用安絡(luò)血(腎上腺色腙片),每次10 mg,每日3次口服。從經(jīng)期第1 d開(kāi)始,連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程,連續(xù)用藥3個(gè)療程。

2.3 中西藥組 為以上中藥和西藥的聯(lián)合治療,服用方法同上。

連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期,于停藥后第1個(gè)月經(jīng)周期及第3個(gè)月經(jīng)周期評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈:治療后經(jīng)期恢復(fù)正常,所有癥狀總積分比≥90%,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:治療后經(jīng)期明顯恢復(fù),70%≤所有癥狀總積分比＜90%,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);有效:治療后月經(jīng)較治療前改善,30%≤所有癥狀總積分比＜70%;無(wú)效:治療后月經(jīng)無(wú)改善,所有癥狀總積分比＜30%。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1,表2。

表13 組療效結(jié)果比較 例(%)

3組總體比較:χ2=27.169,P＜0.01;兩兩比較:①組與②組 P＜0.05,②組與③組 P＜0.05,①組與③組P＜0.01;中藥組和西藥組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明中藥組治療較西藥組具有顯著療效;而中西藥組和中藥組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明中西藥聯(lián)合治療組較單純中藥組或西藥組具有顯著療效。

表23 組治療前后月經(jīng)經(jīng)期變化比較(±s)

表23 組治療前后月經(jīng)經(jīng)期變化比較(±s)

注:與中藥組比較,#P＜0.05,與西藥組比較,▲▲P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后(d)第1個(gè)月經(jīng)周期 第3個(gè)月經(jīng)周期中西藥組 52 14.231±4.577 5.736±2.069#▲▲ 6.231±1.589▲▲中 藥 組 48 13.833±5.357 6.727±1.119▲▲ 6.667±2.229▲▲西 藥 組 40 14.400±3.471 8.127±3.757 11.000±4.570

4 討論

有報(bào)道:“金刃異物”損傷胞宮脈絡(luò)、經(jīng)脈瘀阻,沖脈不固,血不歸經(jīng)而妄行,是宮環(huán)出血的關(guān)鍵性病機(jī)?！半x經(jīng)之血便是瘀”,瘀阻沖任,久則化熱,或內(nèi)外合邪而成瘀熱同病。用中西醫(yī)結(jié)合療法治療,療效滿意[6-7]。化瘀清熱固沖湯方中桃仁活血散瘀,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛,牡丹皮清熱涼血、祛瘀止痛,共為君藥;續(xù)斷補(bǔ)肝腎、止血,杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,共為臣藥;紅藤清熱解毒、活血止痛,牡丹皮清熱涼血、活血散瘀,枳殼行氣寬中除脹、化痰消積,柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷,共為佐藥;甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒,調(diào)和諸藥而為使藥。全方共奏清熱涼血、化瘀固沖之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,當(dāng)歸具有抗炎、抗菌作用;川芎能明顯提高大鼠離體子宮的收縮幅度;桃仁具有收縮子宮,有助于子宮的復(fù)舊和止血;紅藤、牡丹皮、杜仲、續(xù)斷均具有消炎抗菌作用。從臨床觀察可看到化瘀清熱固沖湯在縮短經(jīng)期,改善癥狀方面優(yōu)于西藥安絡(luò)血,而中西藥聯(lián)合治療效果更顯著,見(jiàn)效快,減少了單純西藥治療的不良反應(yīng)。

[1]尤昭玲.宮內(nèi)節(jié)育器引起異常子宮出血中醫(yī)治療評(píng)述[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1998,4(3):10-11.

[2]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:78.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:18,435.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].5版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:82-85,106-107.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:243.

[6]朱海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血150例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):319.

[7]楊秀芬.獨(dú)一味膠囊治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)量增多64例[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(9):36.