(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西南寧530023)

帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)異常為特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。隨著人口的老齡化,其發(fā)病率日漸攀升。2005年北京、上海和西安的29454位居民6年隨訪發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人PD患病率已經(jīng)達(dá)到1.7%[1]。PD在發(fā)病的5～8年內(nèi)可以導(dǎo)致半數(shù)病人不能生活自理,由此造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。筆者在臨床中運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療PD病取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年2月-2008年6月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部就診的患者70例,隨機(jī)分為兩組,每組35例。治療組男22例,女13例;年齡 41～70 歲,平均(54.7±11.5)歲;病程1～ 5年,平均(3.7±1.9)年;雙側(cè)患病24例,單側(cè)患病11例;治療前帕金森病綜合評(píng)分(UPDRS評(píng)分)(62.26±20.34)分。對(duì)照組男21例,女14例;年齡40～69歲,平均(53.5±11.9)歲;病程 1.2～6年,平均(3.4±1.8)年;雙側(cè)患病22例,單側(cè)患病 l3例;治療前UPDRS評(píng)分(63.33±18.45)分。兩組一般資料比較,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1984年10月全國(guó)椎體外系疾病討論會(huì)《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1992年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 治療方法 治療組用補(bǔ)腎活血湯(熟地黃20 g,杜仲15 g,何首烏15 g,白芍12 g,鉤藤 15 g,珍珠母30 g,丹參12 g,石菖蒲10 g,全蝎3 g。水煎600 mL,早晚分服)合美多巴(125 g/次,3次/d)治療,連續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組單純用美多巴(125 mg/次,3次/d)治療,連續(xù)3個(gè)月。另外進(jìn)行對(duì)癥治療,如合并有糖尿病和高血壓病的需服用降血糖藥及降壓藥。

1.4 觀察項(xiàng)目及方法 在用藥前及用藥后3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)癥候、國(guó)際公認(rèn)的UPDRS評(píng)分[4]第Ⅱ部分日常生活活動(dòng)、第Ⅲ部分運(yùn)動(dòng)檢查和改良Hoehn-Yahr分級(jí)、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等進(jìn)行觀察,并觀察治療的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit分析。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家“95計(jì)劃帕金森病綜合治療方案研究組”修訂的《帕金森病功能評(píng)定量表》(改良UPDRS)的改善程度判斷標(biāo)準(zhǔn),制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為5個(gè)級(jí)別:100%為臨床痊愈;50%～99%為明顯進(jìn)步;20%～49%進(jìn)步;1%～19%為稍有進(jìn)步;0為無(wú)效。并按照UPDRS中第Ⅱ、第Ⅲ部分積分,比較治療前后積分和時(shí)間變化情況。

2.2 兩組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效結(jié)果比較 例

2.3 兩組治療前后UPDRS積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后UPDRS第Ⅱ、第Ⅲ部分積分比較(±s)分

表2 兩組治療前后UPDRS第Ⅱ、第Ⅲ部分積分比較(±s)分

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 日常生活能力積分 運(yùn)動(dòng)檢查積分治療組35對(duì)照組治療前治療后治療前治療后3516.85±6.31 25.22±8.4511.01±5.73##△ 14.31±7.35##△17.03±6.58 24.36±9.1613.39±6.48# 20.22±7.65#

2.4 不良反應(yīng) 治療組治療后出現(xiàn)惡心欲嘔3例,流涎3例,低血壓1例,失眠4例,抑郁癥3例。對(duì)照組治療后出現(xiàn)惡心欲嘔5例,流涎5例,低血壓6例,失眠12例,抑郁癥5例,開(kāi)關(guān)現(xiàn)象1例。

3 討論

目前西醫(yī)臨床治療PD,除應(yīng)用左旋多巴等多巴胺(DA)替代療法外,尚有抗膽堿能藥物、DA受體激動(dòng)劑、神經(jīng)元保護(hù)劑等。各種治療藥物雖能使PD患者的臨床癥狀在一定時(shí)間內(nèi)獲得一定程度的好轉(zhuǎn),但均不能阻止本病的自然進(jìn)展,且各種藥物都有不同程度的毒副反應(yīng)。外科手術(shù)治療因遠(yuǎn)期療效差、副作用多等諸多問(wèn)題,目前已應(yīng)用不多。因此,尋求效佳、安全、耐受性小、無(wú)毒副作用的方法已經(jīng)成為當(dāng)今神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[5]。

中醫(yī)典籍中雖無(wú)PD之名,但祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,已有與本病相似的癥狀論述及相關(guān)病因病機(jī)的探討。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)震顫、強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙及其發(fā)病機(jī)理已有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)?至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《靈樞?邪客篇》云:“邪氣惡血,固不得主留,主留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān),不得屈伸,故拘攣矣”,認(rèn)為其與風(fēng)、惡血等邪氣內(nèi)留有關(guān)。明代對(duì)本病的發(fā)病、治療、用藥均漸臻完善,而以明朝孫一奎的論述尤為突出。其在《赤水玄珠》中,首次把震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病命名為“顫振”,指出“顫振者,病人手足搖動(dòng)如抖擻之狀,筋脈約束不住,而莫能任持,風(fēng)之象也”,病機(jī)“非寒禁鼓栗,乃木火上盛,腎陰不充,下虛上實(shí),實(shí)為痰火,虛則腎虧”“法則清上補(bǔ)下”,創(chuàng)摧肝丸,以“鎮(zhèn)火平肝,消痰定顫”。并對(duì)該病的發(fā)病年齡、預(yù)后等均有精辟的論述,謂:“此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多。夫年老陰血不足,少水不能制腎火,極為難治”。孫氏的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響頗大,如何夢(mèng)瑤、張璐等醫(yī)家對(duì)顫振的論述及治療均以此為據(jù)。張景岳曰:“此皆肝木本氣之化,故曰屬風(fēng),非外來(lái)虛風(fēng)八風(fēng)之謂?！辈⑻岢鲋畏?“凡諸病風(fēng)而筋為強(qiáng)急者,治宜補(bǔ)陰以制陽(yáng),養(yǎng)營(yíng)以潤(rùn)燥,故曰‘治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅’,此最善之法”。因此,筆者認(rèn)為肝腎虧損、血瘀均是本病發(fā)病的最主要原因之一。

滋腎活血法是帕金森病的基本治療方法,筆者以上述理論為依據(jù),結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,最終篩選出了治療本病的中藥補(bǔ)腎活血湯(補(bǔ)腎活血湯是我院第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師董少龍教授的經(jīng)驗(yàn)方)。此方由熟地黃、杜仲、何首烏、白芍、鉤藤、珍珠母、丹參、石菖蒲、全蝎組成。方中熟地黃、杜仲、何首烏可補(bǔ)腎益精,滋陰養(yǎng)血,固本培元,杜仲補(bǔ)益肝腎,何首烏補(bǔ)益精血,故為君藥。丹參,“養(yǎng)血活血,生新血,去宿血”(《得配本草》),石菖蒲可化痰除濕,開(kāi)竅醒神,全蝎集熄風(fēng)解毒、化痰祛瘀、通絡(luò)散結(jié)于一體,善“治諸風(fēng)掉眩,驚癇抽掣,口眼歪斜”(《本草備要》),乃久病之要藥,疏風(fēng)、通絡(luò)、解毒之要藥,與丹參、石菖蒲、全蝎共為臣藥。鉤藤可熄風(fēng)定驚,化痰舒筋,珍珠母可滋陰潛陽(yáng),定驚止顫,養(yǎng)血舒筋,柔肝與熄風(fēng)兩者兼顧,滋陰與養(yǎng)血同療,乃平肝潛陽(yáng)之要藥,白芍可養(yǎng)肝血,滋肝陰,柔肝氣,為養(yǎng)血濡筋,緩急止顫之良藥,與鉤藤、珍珠母同用,可助君藥滋陰養(yǎng)血、熄風(fēng)平肝,共為佐使藥。諸藥合用,共湊滋腎補(bǔ)肝,祛瘀、熄風(fēng)之功。筆者在臨床上將該方與左旋多巴類(lèi)藥物(美多巴)合用治療PD患者,發(fā)現(xiàn)具有明顯的增效減毒作用,療效滿意。中藥補(bǔ)腎活血湯治療PD患者的療效明顯優(yōu)于美多巴對(duì)照組。且本法治療后日常生活能力積分和運(yùn)動(dòng)檢查積分較治療前明顯降低,日常生活能力及運(yùn)動(dòng)檢查積分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究初步表明,該方對(duì)帕金森病有較好的療效。而且與西藥合用可以提高臨床療效,同時(shí)可降低化學(xué)合成藥物的不良反應(yīng)。

[1]Zhang ZX,Roman GC,Hong Z,et al,Parkinson’s diseasein China:prevalence in Beijing,Xian,and Shanghai[J].Lancet,2005,365:595.

[2]全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì).帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1986,19(5):256.

[3]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(4):39.

[4]陳海波,王新德.統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,2,18(1):61.

[5]陳生弟.帕金森病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:265.