066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 胡艷麗 王暉 王春紅

疼痛是剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦最大的痛苦，不但影響產(chǎn)婦的身體恢復，而且對新生兒也有影響。為了減輕或者盡量消除這種痛苦，我院應用硬膜外麻醉微量止痛泵給藥用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛，并與同期術后間斷肌注止痛藥比較，分別觀察產(chǎn)婦術后止痛效果，結果表明使用微量止痛泵止痛效果優(yōu)于間斷肌注止痛藥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年6月～2008年6月200例剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦進行術后疼痛處理和觀察，全組為妊娠38～42周孕婦，無產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，凝血功能正常，年齡、孕產(chǎn)數(shù)、手術指征等差異無統(tǒng)計學意義，均采用硬膜外麻醉下腹膜外或經(jīng)腹行子宮下段剖宮產(chǎn)術。分實驗組和對照組各100例。

1.2 方法 實驗組采用微量止痛泵止痛，對照組給予間斷肌肉注射止痛藥止痛。①微量止痛泵止痛法：剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉后留置硬膜外導管，用膠布固定，術后裝上微量止痛泵，泵內加生理鹽水100 mL，芬太尼0.5 mg，鹽酸哌替啶200 mg，利多卡因200 mg，止痛泵2 mL/h連續(xù)給藥48 h停止用藥。②間斷肌肉注射止痛法：主要用鹽酸哌替啶100 mg或鹽酸哌替啶加異丙嗪各1 mL疼痛難忍時肌肉注射。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 術后疼痛評定標準 按WHO疼痛分級法將術后疼痛分為4級。Ⅰ級完全無疼痛；Ⅱ級輕度疼痛，靜臥時無痛或稍有疼痛，但不需加用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級用藥后疼痛減輕，能忍受，活動時加重；Ⅳ級切口重度疼痛，迫切要求加用鎮(zhèn)痛劑[2]。

1.3.2 觀察指標 以術后24 h內能主動配合翻身飲食、哺乳及咳嗽為活動良好，不能配合而表情痛苦者為差，肛門排氣時間是指術后至術后第一次肛門排氣時間。陰道流血量是指術后24 h內陰道流血量，用容積法計算。下床活動時間指術后至產(chǎn)婦自行下床活動，無需攙扶的時間。乳量指以嬰兒哺乳時不斷吞咽，哺乳后能安靜入睡，嬰兒需要即能滿足，為泌乳足量。新生兒抑制指觀察新生兒術后48 h內睡眠時間、呼吸及吃奶情況等綜合判斷[3]。

1.3.3 不良反應 觀察產(chǎn)婦術后48 h內有無生命體征變化、惡心、嘔吐及新生兒抑制等不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用t檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

評價注射后2 h的止痛效果，實驗組止痛效率為97%，對照組為30%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。下床活動時間早于對照組，24 h肛門排氣時間、陰道流血量、泌乳時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組均無新生兒抑制、術后尿潴留及切口愈合不良現(xiàn)象；副作用比較：實驗組術后惡心嘔吐3例，明顯少于對照組(表1～2)。

表1 不同方法術后鎮(zhèn)痛效果及臨床指標觀察[n(%)]

表2 兩組肛門排氣時間、陰道流血量等指標比較(±s)

表2 兩組肛門排氣時間、陰道流血量等指標比較(±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間(h) 陰道流血量(mL) 泌乳時間(h) 新生兒抑制(n)實驗組 100 19.8±4.2 179.0±76.5 36.8±5.0 0對照組 100 19.5±3.9 175.0±69.0 37.9±6.8 0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術后疼痛是患者對損傷部位的反應，疼痛可以產(chǎn)生荷爾蒙而加重機體的損傷，引起血壓改變，脈搏、呼吸加快，瞳孔擴大，出汗，病人的整個注意力集中于疼痛本身而致活動受限及引起一些并發(fā)癥。因此剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛是非常必要的。術后有效的止痛可以幫助產(chǎn)婦度過術后疼痛的時間，使產(chǎn)婦能心情愉快地配合術后早期活動及哺乳，有利于術后身體的恢復及泌乳，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。而切口劇烈疼痛可使患者不敢早期活動，不愿接受產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)早吸吮的規(guī)定，影響身體的恢復和泌乳[4]。而通過觀察比較，使用微量止痛泵給藥，使機體獲得穩(wěn)定的血藥濃度，但在使用中要嚴格掌握用藥劑量，嚴密觀察病人反應[5]。微量止痛泵符合患者不同時刻對鎮(zhèn)痛劑的需要，使血中藥物始終維持最有效的鎮(zhèn)痛狀態(tài)，鎮(zhèn)痛液中的芬太尼、鹽酸哌替啶屬于阿片類受體激動劑，是人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，靜脈給藥具有起效快、作用時間長等優(yōu)點[6]。肌注哌替啶易吸收，作用時間出現(xiàn)快，無積蓄作用，但持續(xù)作用時間較短(2～4 h)，且需多次注射，肌肉注射單一用藥方法難以達到最佳鎮(zhèn)痛效果。實驗組與對照組總的疼痛緩解評分為97%和30%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察結果表明微量止痛泵給藥用于剖宮產(chǎn)術后病人自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果迅速，安全可靠，持續(xù)時間長。

綜上所述，實驗組的效果明顯優(yōu)于對照組，且副反應少，減少了產(chǎn)婦的痛苦，對子宮恢復產(chǎn)后泌乳無任何影響，可使產(chǎn)婦舒適、安全地度過剖宮產(chǎn)術后恢復期，微量止痛泵止痛促進了剖宮產(chǎn)術后母嬰的康復，提高了母乳喂養(yǎng)率，對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛具有重要意義。

[1]黃冬玲.自動控制止痛泵用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].右江醫(yī)學，2004，32(2)：145-146.

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[3]鐘雪花，林小玲，陳春秀，等.微量止痛泵用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(14)：2143.

[4]金淑英.自控止痛泵用于剖宮產(chǎn)術后止痛的臨床效果觀察[J].中國社會醫(yī)師，2003，19(8)：20.

[5]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富山.臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術出版社，2003：673.

[6]趙玉英.一次性靜脈止痛泵在剖宮產(chǎn)術后的應用[J].臨床醫(yī)藥，2006，7(9)：87-88.