125100 錦州市興城理療醫(yī)院 杜鵬 丁曼莉

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病，該型的患者常表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀，如頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐等。對該型頸椎病的治療，目前多采用口服對癥藥物等措施，我院從2000～2009年采用臥式頸椎牽引，配合頸椎按摩及電腦中頻電療儀治療椎動脈型頸椎病，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇與分組 選擇臨床椎動脈型頸椎病患者100例，男65例，女35例；年齡32～69歲，平均年齡62歲；病程最短者3年，最長者15年，平均9.1年。將100例患者隨機(jī)分為兩組，綜合組(觀察組)50例 、臥牽組(對照組)50例。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性，所有患者均依據(jù)臨床癥狀體征及頸椎CT和X線確診。

1.2 方法

1.2.1 綜合組 治療方法包括臥式頸椎牽引、頸椎按摩、頸部應(yīng)用電腦中頻電療儀。①臥式頸椎牽引：采用沈陽蠟療機(jī)械廠制造的TQC-1型頸椎牽引床，用頜枕布帶行頸椎牽引，為仰臥位，牽引角度可調(diào)，病變在頸椎上段用小角度牽引，在頸椎下段用較大角度，結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整牽引角度，牽引重量在6.5～8.5 kg范圍內(nèi)，依患者耐受程度逐漸加量，20 min/次，2次/d。②頸椎按摩：選擇頸椎前屈30°體位，以此為中點(diǎn)，做前屈后伸及左右側(cè)屈運(yùn)動，同時采用頸椎壓痛點(diǎn)穴位按摩并做頸后肌群放松療法，40 min/次，1次/d。③電腦中頻法：采用北京翔云電子設(shè)備廠K8832-T電腦中頻電療儀，選用正弦調(diào)制中頻電療機(jī)1號處方(治療腰痛，頸椎病)，采用4 cm×6 cm鉛板電極一對，固定法，一極置于患椎部位，另一極置于患側(cè)肩背部，電極下襯一層濕絨布墊，治療劑量為耐受量，20 min/次，1次/d。④綜合組經(jīng)上述治療14 d為一療程，每療程之間休息3 d，共兩個療程。

1.2.2 臥牽組 其治療方法采用臥式牽引，時間、刺激程度均與綜合組臥式牽引法相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計療效用百分比，組間有效數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 近期療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失、影像學(xué)改善或恢復(fù)正常、頸部活動自如；有效：癥狀明顯改善、體征消失、影像學(xué)改善、頸部仍有不適；無效：治療前后癥狀及體征和影像學(xué)均無改善。

2.2 治療結(jié)果 綜合組經(jīng)兩個療程治療，顯效38例，有效10例，無效2例，顯效率76%，總有效率96%；臥牽組經(jīng)兩個療程治療，顯效25例，有效22例，無效3例，顯效率50%，總有效率94%(表1)。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.32，P＜0.025)，總有效率兩組差異不大。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎退行性變化，頸椎長度縮短，則椎動脈相對增長，而動脈硬化又使椎動脈收縮力減弱，則椎動脈相對變長。相對增長的椎動脈在頸后仰等體位下，容易受曲或受鄰近骨贅壓迫，引起癥狀如眩暈、視力減退、暈厥、耳鳴，甚至摔倒，尤其在頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時容易發(fā)作，日久可形成椎-基底動脈供血不足[1]。檢查除依靠病史及查體外，頸椎CT片及X線正側(cè)位及雙斜位片可看到鉤椎關(guān)節(jié)增生，必要時行椎動脈照影，可看到受壓迫的椎動脈狹窄或扭曲現(xiàn)象。頸椎臥式牽引可使力點(diǎn)精確到患椎，借助椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈力及牽引時的拉力，使椎間隙輕微增寬，從而緩解椎動脈受壓及屈曲狀態(tài)，改善椎-基底動脈供血，有利于頸椎生理曲度的恢復(fù)。按摩頸部采用前屈30°體位，主要由于該體位下頸椎后關(guān)節(jié)對合較松，椎間孔直徑較大，對穿出椎間孔的神經(jīng)壓迫較輕，所以能改善椎-基底動脈供血[2]。頸椎按摩能有效改善頸肩部肌痙攣，降低外周感覺神經(jīng)的興奮性，提高痛閾而止痛，促進(jìn)患椎周圍軟組織血液循環(huán)，有助于組織水腫及代謝產(chǎn)物的吸收[3]。正弦調(diào)制中頻電流可改善頸肩部患肌的血液循環(huán)，使組織間隙、神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織內(nèi)張力下降，使因缺血的肌肉痙攣緩解[4]，從而改善椎動脈的屈曲狀態(tài)。因此，采用臥式頸椎牽引、按摩、電腦中頻的綜合治療方法的療效優(yōu)于單獨(dú)頸椎牽引法。

[1]邵宣，許競斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：267.

[2]張炳然.電員針運(yùn)動療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：55.

[4]郭新如，趙彼得.實(shí)用理療技術(shù)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：83.