310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 郭知學 李鷗 汪春 朱巧玲

療養(yǎng)院利用自身的技術(shù)力量和醫(yī)療設備收治康復病人，符合療養(yǎng)院的業(yè)務發(fā)展方向，具有較好的發(fā)展空間。為了分析我院收治康復病人的病種情況，探討療養(yǎng)院康復科的收治對象，進一步促進療養(yǎng)院康復技術(shù)持續(xù)發(fā)展，我們對2007年1～12月期間收治的康復病人的病種類別進行了系統(tǒng)回顧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2007年1～12月，我院康復科共收治康復病人362名，醫(yī)療收入5 722 306.69元。從病種分布上看，骨科創(chuàng)傷術(shù)后20例，截癱11例，腦外傷22例，腦卒中70例，高血壓病80例，冠心病40例，各類惡性腫瘤病人41例，腰椎間盤突出癥11例，頸椎病13例，其他為分散病種共54例。各病種醫(yī)療費用與其所占總費用的比例(表1)，各病種病例數(shù)占同期總病例數(shù)的比例(表2)，各病種治療費與該病種總費用比例(表3)。

表1 各病種醫(yī)療費用與占總費用比例

表2 各病種病例數(shù)占同期總病例數(shù)比例

表3 各病種治療費與該病種總費用比例

2 討論

從表1、表2中可以看出我科住院病人主要為高血壓病、腦卒中、惡性腫瘤、冠心病、腦外傷、骨科創(chuàng)傷術(shù)后、頸椎病、截癱和腰椎間盤突出癥等病種，其余為散小病種。上述病種中，醫(yī)療收入排序依次為腦卒中、高血壓病、惡性腫瘤、冠心病、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后、腰椎間盤突出癥和頸椎?。桓鞑》N的治療費比例排序依次為骨科創(chuàng)傷術(shù)后、腰椎間盤突出癥、腦外傷、截癱、腦卒中、頸椎病、高血壓病、冠心病和惡性腫瘤。上述病種可分為三大類，第一類為腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后導致的功能障礙性疾病和退行性骨關(guān)節(jié)病如腰椎間盤突出癥、頸椎病等，第二類為老年病如高血壓病、冠心病等，第三類為惡性腫瘤。

1)目前國內(nèi)康復醫(yī)學科為患者提供的治療性服務主要有3個方面：臨床藥物治療、康復護理、康復治療(包括理療、體療、作業(yè)、心理、語言、中醫(yī)等)。根據(jù)物理醫(yī)學與康復學會最近3年學術(shù)年會論文集的不完全統(tǒng)計，報道最多的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦卒中、創(chuàng)傷性顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱等，占60.6%左右，骨科康復占20%左右，其他只有18.7%[1]。我科住院的康復病人也以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，腦卒中、腦外傷和脊髓損傷病人占總病人數(shù)的28.46%，骨科康復病人，包括骨科創(chuàng)傷術(shù)后、腰椎間盤突出癥和頸椎病等占12.15%，神經(jīng)系統(tǒng)損傷和骨科康復病人占總病人數(shù)的40.61%，醫(yī)療收入占總收入的52.84%。在臨床康復治療中，我們觀察到腦卒中、腦外傷所致的偏癱經(jīng)我科綜合康復治療后，90%以上的偏癱病人恢復了步行功能，基本上能達到生活自理。取得良好治療效果的最根本原因是腦卒中和腦外傷所致的偏癱其本質(zhì)是運動模式發(fā)生質(zhì)的改變，一般經(jīng)歷弛緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動、正常運動6個階段，及時早期康復治療可打破患者異常的運動模式，有效避免發(fā)生誤用綜合征和廢用綜合征，促進患者向下一個階段恢復，盡早回歸社會。骨科創(chuàng)傷術(shù)后關(guān)節(jié)活動障礙病人，經(jīng)關(guān)節(jié)松解術(shù)、理療等綜合治療后，關(guān)節(jié)活動功能也得到顯著改善。上述數(shù)據(jù)表明腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后和退行性骨關(guān)節(jié)疾病等幾類疾病康復治療的經(jīng)濟效益和技術(shù)效益最好，應該是療養(yǎng)院康復科主要的業(yè)務發(fā)展方向。

2)資料表明：我國人口正在迅速老齡化，目前，60歲以上的老年人已超過1億，并以年均3%的速度增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，我國到2020年，老年人口將達到2億5千萬以上；有關(guān)材料表明，老年病患者中約有50%需要康復醫(yī)學服務[2]。我科收治的高血壓病和冠心病等老年病病人占總病人數(shù)的33.15%，醫(yī)療收入占總收入的26.92%。療養(yǎng)院一直從事老年病的康復療養(yǎng)工作，在老年病的康復治療方面，療養(yǎng)院康復科應充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，搶占老年病康復治療的醫(yī)療市場，走在老年病康復治療的前列。

3)惡性腫瘤病人占同期總病人數(shù)的11.33%，醫(yī)療收入占同期總費用的11.74%。數(shù)據(jù)表明惡性腫瘤病人的費用主要發(fā)生在中西醫(yī)藥費和床位費方面。惡性腫瘤病人因受疾病本身和病人體質(zhì)限制，療養(yǎng)院所具備的治療手段(如理療等)基本上無用武之地，主要依靠藥物調(diào)理。腫瘤康復作為療養(yǎng)院拓展康復領(lǐng)域的一種嘗試，對此療養(yǎng)院應該有所為，有所不為，避免辦成臨終關(guān)懷病房。

綜上所述，部隊療養(yǎng)院收治地方康復病人，具有明顯的經(jīng)濟效益和技術(shù)效益。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院相比，優(yōu)勢在于具備相對優(yōu)越的康復治療設備和康復治療手段，適合收治伴有功能障礙的康復病人。我們認為療養(yǎng)院在目前情況下，應將收治腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術(shù)后和老年病等5類病人作為主要業(yè)務發(fā)展方向，選擇性收治其他病種的康復病人，有助于提高療養(yǎng)院的康復業(yè)務水平。大力拓展康復治療的設備和手段，提高康復治療在療養(yǎng)院整個醫(yī)療服務中的質(zhì)量和比重，是療養(yǎng)院康復科發(fā)展的方向和重點。

[1]吳宗耀，郭鐵成.我國康復醫(yī)學研究現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐，2004，10(2)：65-66.

[2]陳仲武.我國現(xiàn)代康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展歷程[J].中國醫(yī)院管理，2001，21(1)：30-33.