任吉霞

（解放軍八十九醫(yī)院藥劑科，山東 濰坊 261021）

藥品是一種關(guān)系到人民大眾身體健康、生命安全的特殊商品，必須確保其安全有效。而執(zhí)業(yè)藥師對(duì)于保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，具有不可替代的作用，是不可或缺的技術(shù)力量。但是目前醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)較少[1]，制約了藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。據(jù)此現(xiàn)狀，筆者作以下幾個(gè)方面的分析，以期對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度的完善提供參考和建議。

1 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)較少的原因

1.1 缺乏法律保護(hù)

執(zhí)業(yè)藥師與執(zhí)業(yè)醫(yī)師同樣參與醫(yī)療服務(wù)，但二者的法律地位明顯不同。執(zhí)業(yè)醫(yī)師行醫(yī)所依據(jù)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是經(jīng)全國人大常委會(huì)審議通過的法律；而目前執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)的依據(jù)是國家人事部與原國家藥品監(jiān)督管理局于1999年聯(lián)合下發(fā)的《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》。迄今為止，還沒有一部關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師的法律正式公布[2]。執(zhí)業(yè)藥師制度的法律基礎(chǔ)薄弱，造成了執(zhí)業(yè)藥師可有可無的現(xiàn)象，嚴(yán)重挫傷了廣大執(zhí)業(yè)藥師的積極性，使大部分執(zhí)業(yè)藥師沒有得到重用，從而打擊了參考人員的熱情，進(jìn)而導(dǎo)致了執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足，影響了我國執(zhí)業(yè)藥師制度的正常運(yùn)行。

1.2 待遇沒有落實(shí)

目前醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的待遇與一般藥師并沒有區(qū)別。《執(zhí)業(yè)藥師資格暫行規(guī)定》第32條明確規(guī)定，通過全國統(tǒng)一考試取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人員，單位根據(jù)工作需要可聘任主管藥師或主管中藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。而實(shí)際上醫(yī)院在職人員報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師純屬個(gè)人行為，參加考試、注冊(cè)、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等費(fèi)用，單位也不予報(bào)銷。在技術(shù)職稱聘任方面，執(zhí)業(yè)藥師也沒有優(yōu)先權(quán)，相應(yīng)的待遇并沒有得到實(shí)現(xiàn)。

1.3 作用被忽視

《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》明確指出，執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作。這一職責(zé)是執(zhí)業(yè)藥師的工作核心。目前執(zhí)業(yè)藥師資格考試難度比較大，通過率較低，獲得資格證的人員在專業(yè)知識(shí)方面具有自身特定的優(yōu)勢(shì)，可以提供全程化藥學(xué)服務(wù)模式，提高合理用藥水平。而實(shí)際工作中，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院成了擺設(shè)，不能有效地進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)和合理用藥監(jiān)督。

1.4 繼續(xù)教育存在弊端

目前有些地方的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式單一，費(fèi)用較高。個(gè)別在實(shí)際執(zhí)行過程中被商業(yè)化運(yùn)作，成為一些機(jī)構(gòu)謀取利益的工具，嚴(yán)重影響了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的效果，使繼續(xù)教育流于形式，挫傷了廣大執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)熱情，影響了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展壯大。而且執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育不分類別，不分工作性質(zhì)，生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位的執(zhí)業(yè)藥師使用同一教材，針對(duì)性不強(qiáng)，效果不佳。

2 建議

2.1 盡快出臺(tái)執(zhí)業(yè)藥師法

隨著國家大部制的推行，國家食品藥品監(jiān)督管理局劃歸衛(wèi)生部管理，執(zhí)業(yè)藥師立法被重新提到議事日程上。應(yīng)該用法律形式明確考試注冊(cè)的程序，確定培訓(xùn)、繼續(xù)教育、使用管理、獎(jiǎng)罰等方面的制度，規(guī)定醫(yī)院關(guān)鍵崗位必須配備執(zhí)業(yè)藥師，且按照醫(yī)院級(jí)別的不同強(qiáng)制規(guī)定其所占比例。充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量工作中的作用，提升執(zhí)業(yè)藥師的地位。

2.2 將執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入和專業(yè)技術(shù)職稱的關(guān)系合二為一

當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師考試由國家食品藥品監(jiān)督管理局主管，每年四月份報(bào)名，十月份進(jìn)行考試；而專業(yè)技術(shù)職稱考試由衛(wèi)生部主管，每年十二月份報(bào)名，次年五月份進(jìn)行考試，同時(shí)兩者的報(bào)名條件也各不相同。筆者認(rèn)為應(yīng)該將執(zhí)業(yè)資格并入專業(yè)技術(shù)職稱考試，統(tǒng)一由衛(wèi)生部進(jìn)行管理，可采取兩種方式：一種是與執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士一樣，藥學(xué)技術(shù)人員首先應(yīng)取得執(zhí)業(yè)藥師資格，然后才能進(jìn)入專業(yè)崗位并參加初、中、高級(jí)職稱的評(píng)定；另外一種是執(zhí)業(yè)藥師和主管藥師等同，增加執(zhí)業(yè)助理藥師這一稱謂，使之和專業(yè)技術(shù)職稱中的藥師等同。

2.3 加大對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管力度

醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和護(hù)士要求持證上崗，沒有執(zhí)業(yè)證，一律不能單獨(dú)值班。并且醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)證都統(tǒng)一注冊(cè)，統(tǒng)一保管。當(dāng)前醫(yī)院在職人員報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師純屬個(gè)人行為。取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人員，存在人在醫(yī)院，而注冊(cè)證卻在別處的現(xiàn)象。大部分地方藥品監(jiān)管部門受人力、物力的限制，無法對(duì)轄區(qū)所有涉藥單位的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督。人事部、衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局應(yīng)該互相協(xié)調(diào)，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理部門的自身建設(shè)，特別是網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，以公開、透明為目標(biāo)，依法規(guī)范各項(xiàng)行政行為，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師日常執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。杜絕執(zhí)業(yè)藥師脫崗、在崗不履職、一人多崗等現(xiàn)象。

2.4 改變藥學(xué)教育模式

長(zhǎng)期以來，我國藥學(xué)教育以化學(xué)模式設(shè)置課程，忽略了藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)實(shí)踐，藥學(xué)畢業(yè)生臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)缺乏和不足，與醫(yī)護(hù)人員的共同語言不多，以致于難以進(jìn)行溝通和交流，為大眾提供藥學(xué)咨詢服務(wù)的能力自然也達(dá)不到應(yīng)有的要求。學(xué)校課程的設(shè)置應(yīng)做到厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)，增強(qiáng)適應(yīng)面。在傳授知識(shí)的同時(shí)，注重能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。將藥學(xué)教育與生物、醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，大力培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才，為藥師實(shí)現(xiàn)服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做好知識(shí)儲(chǔ)備。

2.5 增加注冊(cè)前培訓(xùn)

西方國家普遍嚴(yán)格要求藥師有注冊(cè)前培訓(xùn)[3］。注冊(cè)前培訓(xùn)須在注冊(cè)委員會(huì)認(rèn)可的機(jī)構(gòu)(包括藥房、醫(yī)院藥學(xué)部、制藥工業(yè)機(jī)構(gòu))中進(jìn)行。培訓(xùn)的目的是增強(qiáng)受訓(xùn)人對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，并對(duì)藥師有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。通過與患者或公眾進(jìn)行交流，提高自身的實(shí)踐水平，培養(yǎng)為患者提供合理用藥和健康服務(wù)的能力。當(dāng)前我國尚未實(shí)行注冊(cè)前培訓(xùn)，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，借鑒國外的一些成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度。

2.6 降低繼續(xù)教育費(fèi)用

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的形式和手段可根據(jù)實(shí)際情況靈活多樣，采取網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育、短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、函授、刊授、廣播、視像媒體技術(shù)、業(yè)余學(xué)習(xí)等多種形式。但現(xiàn)在各省、市主要采取函授形式，有些地方繳費(fèi)就可以取得一定學(xué)分，使繼續(xù)教育流于形式，失去學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士的繼續(xù)教育費(fèi)用較低，因此也應(yīng)減免執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育的費(fèi)用。據(jù)了解，我國香港、澳門地區(qū)藥劑師的繼續(xù)教育就是免費(fèi)的，費(fèi)用全部由藥學(xué)會(huì)或藥商贊助[4]。在美國，對(duì)于因失業(yè)等原因終止工作的執(zhí)業(yè)藥師，可以申請(qǐng)資格證書處于“靜止?fàn)顟B(tài)”來免除繼續(xù)教育的費(fèi)用，到恢復(fù)工作時(shí)再提出申請(qǐng)，重新獲得執(zhí)業(yè)資格[5]。

3 結(jié)語

我們應(yīng)該高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，提高執(zhí)業(yè)藥師的含金量，從根本上轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥”的思想，推行以患者為中心的服務(wù)模式，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。因此健全有關(guān)管理法規(guī)，使用好現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師人力資源，充分發(fā)揮其在監(jiān)督藥品管理、審核調(diào)配處方、提供用藥咨詢、指導(dǎo)合理用藥等方面的作用，是當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師制度的一項(xiàng)重要工作。

[1]趙炳全.北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)狀況調(diào)查與分析[J].中國藥師,2008,11(4):458-459.

[2]張建平，周宇升.執(zhí)業(yè)藥師立法與藥學(xué)高等職業(yè)教育改革[J].中國藥師,2008,11(7):847-849.

[3]丁川,楊韶明.國內(nèi)外執(zhí)業(yè)藥師制度的比較和思考[J].海峽藥學(xué),2002，14(4)：101-103.

[4]易暉,宿凌,劉治民.我國內(nèi)地和港臺(tái)藥學(xué)執(zhí)業(yè)人員的培養(yǎng)與合作初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(2):78-79.

[5]孟凡莉,黃泰康.關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育問題的探討[J].中國藥事,2009,23(8):790-792.