朱宇霞

（上海薇凱醫(yī)療門診部藥劑科，上海 200031）

藥學(xué)信息服務(wù)是以藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以信息科技為依托，以病人為中心的專業(yè)技術(shù)工作，具有多樣性、時(shí)效性、公開(kāi)性、可加工性、可存儲(chǔ)性、可傳遞性等特點(diǎn)。無(wú)論醫(yī)院門診藥房，還是社會(huì)藥房，藥師作為藥學(xué)服務(wù)的主體，不僅要管理和發(fā)放藥品，更要掌握藥學(xué)知識(shí)信息，更好地為病人服務(wù)。新形式下，藥學(xué)信息資源由印刷型向網(wǎng)絡(luò)型轉(zhuǎn)變，藥學(xué)信息服務(wù)范圍由局部向全面、服務(wù)對(duì)象由單一向多元化、服務(wù)方式由靜態(tài)向動(dòng)態(tài)、服務(wù)內(nèi)容由專業(yè)向多層次轉(zhuǎn)變。本文通過(guò)筆者親身工作經(jīng)歷及相關(guān)文獻(xiàn)資料，回顧和分析了醫(yī)院門診藥房和社會(huì)藥房藥學(xué)信息服務(wù)的不同特點(diǎn)，比較兩者之間的差異，促進(jìn)以病人為中心的現(xiàn)代藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展。

1 醫(yī)院門診藥房開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù)的特點(diǎn)

1.1 門診藥房是醫(yī)院面向患者、服務(wù)患者的重要場(chǎng)所，在確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，減少不合理用藥等方面起著不可替代的作用。隨著病患者、醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)人員對(duì)藥學(xué)信息需求和依賴的日益增加，藥學(xué)信息服務(wù)已經(jīng)成為門診藥房必不可少的業(yè)務(wù)之一。門診藥房藥學(xué)信息服務(wù)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以病人為中心，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的最終受益者是病患者；以知識(shí)為基礎(chǔ)，承擔(dān)藥學(xué)信息服務(wù)的藥學(xué)人員必須具有較高的專業(yè)知識(shí)水平、長(zhǎng)期的知識(shí)積累和較高的外語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)水平；以高科技為依托，以計(jì)算機(jī)、全球信息網(wǎng)等為標(biāo)志的現(xiàn)代信息技術(shù)是藥學(xué)信息服務(wù)的主要支持。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)建立藥學(xué)信息，從處方開(kāi)具、用藥醫(yī)囑等方面全面實(shí)施信息化，開(kāi)發(fā)醫(yī)院臨床用藥分析和評(píng)價(jià)軟件，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)用藥監(jiān)控[1]。

1.2 藥師面臨大量來(lái)自于醫(yī)生、護(hù)士等關(guān)于藥物使用和療效的信息查詢要求。在“一切為了病人”的目標(biāo)下，許多情況下醫(yī)生會(huì)接受藥師的用藥建議，藥師的專業(yè)知識(shí)也開(kāi)始得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。藥師應(yīng)主動(dòng)采用多種方法、途徑，以窗口為媒介，向病人主動(dòng)宣傳介紹有關(guān)藥物知識(shí)。每次向病人發(fā)放藥品，不僅做到“四查十對(duì)”，更盡可能多地提供相關(guān)的藥物信息，為門診患者提供藥物咨詢服務(wù)，同患者面對(duì)面交談，提高患者用藥的依從性。藥師必須提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極參加各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育，進(jìn)一步提高臨床技能，做既懂醫(yī)又懂藥的結(jié)合型人才，為藥學(xué)信息服務(wù)進(jìn)入臨床而努力。

2 社會(huì)藥房開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù)的特點(diǎn)

2.1 社會(huì)藥房提倡的藥學(xué)信息服務(wù)的核心是以消費(fèi)者的需求為中心，以顧客利益為導(dǎo)向，根據(jù)消費(fèi)者的需求構(gòu)建服務(wù)模式，為消費(fèi)者提供物超所值的服務(wù)，留住原有顧客，吸引新顧客，實(shí)現(xiàn)零售藥店盈利的目標(biāo)。在我國(guó)，過(guò)去零售藥房關(guān)注的是藥品，藥房的主要任務(wù)是銷售。而現(xiàn)在，藥品零售企業(yè)的銷售策略重心已經(jīng)向提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移，品牌效應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)成了競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵[2]。2003年，中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)發(fā)布了《優(yōu)良藥物工作規(guī)范(試行)》(good pharmacy practice,GPP)，作為實(shí)施GSP基礎(chǔ)上更著重藥學(xué)服務(wù)的行業(yè)自律性規(guī)范。藥學(xué)服務(wù)要求藥師從后臺(tái)走向前臺(tái)，直接面對(duì)消費(fèi)者，提供消費(fèi)者迫切需要的藥學(xué)信息服務(wù)。除此之外，國(guó)內(nèi)藥店的“多元化”發(fā)展，要求藥店還能提供保健品、醫(yī)療器械、日用品等產(chǎn)品的信息服務(wù)。

2.2 目前，零售藥店特別是定點(diǎn)零售藥店都推行了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。藥店能及時(shí)、準(zhǔn)確地提供有關(guān)數(shù)據(jù)信息，獲取每日銷售量，開(kāi)展用藥評(píng)價(jià)，為用藥咨詢提供科學(xué)、權(quán)威、全面的信息。隨著公眾自我藥療意識(shí)的提高，在OTC領(lǐng)域，零售藥店不僅要扮演好健康信息傳播者的角色，還要努力做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。

3 門診藥房和社會(huì)藥房藥學(xué)信息服務(wù)的異同點(diǎn)

3.1 門診藥房和社會(huì)藥房提供的藥學(xué)信息是一致的。這些藥學(xué)信息包含藥學(xué)領(lǐng)域所有的知識(shí)數(shù)據(jù)，如藥理作用、藥效學(xué)、適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等。藥學(xué)信息的收集包括藥學(xué)文獻(xiàn)、手冊(cè)和數(shù)據(jù)表、期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Internet上的藥學(xué)信息檢索等。目前多數(shù)藥學(xué)信息服務(wù)是免費(fèi)的，雖然藥學(xué)人員開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù)增加了自身的工作壓力，提高了日常業(yè)務(wù)工作的難度，但藥學(xué)信息服務(wù)是全程化藥學(xué)服務(wù)的重要支持，沒(méi)有高水平的藥學(xué)信息服務(wù)，就不能實(shí)現(xiàn)新時(shí)代全程化藥學(xué)服務(wù)的工作模式。

3.2 醫(yī)院門診藥房和社會(huì)藥房藥學(xué)信息服務(wù)都相當(dāng)廣泛，但在內(nèi)容和方式上兩者又存在差異。

醫(yī)院門診藥房可提供的藥學(xué)信息服務(wù)包括：①為患者提供咨詢服務(wù)，回答門診患者及家屬的用藥相關(guān)問(wèn)題；②制定醫(yī)院基本藥物目錄和處方集；③藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告藥品不良事件；④定期出版《藥訊》等內(nèi)部刊物；⑤為醫(yī)務(wù)人員和患者提供即時(shí)、準(zhǔn)確、合理、公正的藥物和治療信息；⑥對(duì)藥品的使用進(jìn)行回顧與評(píng)價(jià)，為藥物研究和開(kāi)發(fā)提供文獻(xiàn)支持；⑦建立和維護(hù)醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)，保證藥物基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源可靠；⑧對(duì)藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行在職教育和培訓(xùn)，舉辦專題講座；⑨為藥事管理與藥物治療委員會(huì)等提供信息支持；⑩建立網(wǎng)上公告板，發(fā)布各類藥品公告信息；11建立電子論壇，組織所有員工參與醫(yī)院醫(yī)藥知識(shí)、行業(yè)法規(guī)等問(wèn)題的討論；12參與制定院內(nèi)合理用藥方案；13在適當(dāng)場(chǎng)所張貼、發(fā)放藥物信息快報(bào)等。

由于大多數(shù)醫(yī)院門診藥房工作量大，藥師忙于調(diào)劑處方，與病人的交流時(shí)間較少，讓患者感覺(jué)距離疏遠(yuǎn)，藥師往往不能真正參與到臨床藥物治療當(dāng)中。

社會(huì)藥房可提供的藥學(xué)信息服務(wù)包括：①為顧客提供咨詢服務(wù)，做好用藥指導(dǎo)；②通過(guò)印發(fā)藥物手冊(cè)和活頁(yè)材料、制作VCD、播放宣教片等多種方式進(jìn)行用藥宣傳教育；③通過(guò)電話回答顧客咨詢，提供一些恰當(dāng)?shù)?、有指?dǎo)性的建議；④設(shè)立健康宣傳欄；⑤建立健康檔案，成立社區(qū)活動(dòng)中心，到社區(qū)定期開(kāi)展服務(wù)，普及藥學(xué)知識(shí)；⑥面向社會(huì)開(kāi)展咨詢服務(wù)，為群眾提供義務(wù)咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)；⑦清理家庭小藥箱，提高市民藥品質(zhì)量意識(shí)；⑧舉辦健康講座，推進(jìn)自我藥療；⑨虛心聽(tīng)取顧客意見(jiàn)，認(rèn)真處理好顧客咨詢或投訴，給出必要的答復(fù)或相關(guān)資料；⑩放置觸摸屏，讓顧客隨時(shí)查詢藥品信息等。

藥店藥師能面對(duì)面與顧客交流，時(shí)間也較充足，讓患者感覺(jué)距離親近，便于溝通和理解藥品的使用。

3.3 如何發(fā)揮藥房的窗口優(yōu)勢(shì)，利用日漸增多的信息資源，提供優(yōu)質(zhì)高效和人性化的門診藥學(xué)信息服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)院面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。藥學(xué)信息服務(wù)將不再是少數(shù)藥師的工作，而是全體藥師的共同職責(zé)。未來(lái)醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上逐步完善臨床藥學(xué)信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)電子化藥歷；逐步建立患者治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic drug monitoring,TDM)、用藥史或咨詢情況數(shù)據(jù)庫(kù)；逐步實(shí)現(xiàn)藥物相互作用、超劑量等處方在線審核；逐步實(shí)現(xiàn)藥品用量與用藥費(fèi)用的合理性報(bào)表管理；逐步建立醫(yī)院之間、地區(qū)之間、甚至全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的臨床藥學(xué)信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享和信息互通。

4 社會(huì)藥房存在問(wèn)題及前景展望

4.1 上世紀(jì)90年代，不少藥店和坐堂醫(yī)生曾經(jīng)出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，開(kāi)“大處方”，提供虛假藥品信息，誤導(dǎo)誘騙消費(fèi)者購(gòu)買藥品，嚴(yán)重威脅了人們的用藥安全。這些現(xiàn)象已逐漸得到規(guī)范，以筆者所在的上海為例，《上海市藥品零售企業(yè)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范(試行)》自2006年5月1日起實(shí)施，對(duì)藥師藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)的培訓(xùn)等做出了明確規(guī)定。但目前，社會(huì)藥房藥學(xué)信息服務(wù)尚處于起步階段，藥學(xué)信息服務(wù)所能提供的項(xiàng)目有限。

4.2 美國(guó)的零售藥店早已實(shí)現(xiàn)由單純的藥品提供商轉(zhuǎn)變成為醫(yī)療服務(wù)的提供商，藥店的藥師也從單純的藥品推銷員轉(zhuǎn)變成提供藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)療保健專業(yè)人員。因此，我國(guó)的零售藥店非常需要能夠提供藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師，但目前真正工作在零售一線的執(zhí)業(yè)藥師并不多，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)亟待推進(jìn)，以真正滿足人民群眾的藥學(xué)信息服務(wù)需求。

4.3 2005年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，建立了網(wǎng)上藥店的準(zhǔn)入制度，隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)和電子商務(wù)的發(fā)展，藥店提供的藥學(xué)服務(wù)正借助網(wǎng)絡(luò)延伸，藥師可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供遠(yuǎn)程藥學(xué)咨詢、在線疾病管理等新形式的藥學(xué)服務(wù)。

4.4 我們知道，消費(fèi)者真正需要的不是藥品，而是健康，藥店只有提供周到的、個(gè)性化、高水平的藥學(xué)信息服務(wù)，真正改善消費(fèi)者的健康狀況，才能和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。因此，零售藥店應(yīng)主動(dòng)參與國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一起創(chuàng)建居民健康檔案，參加社區(qū)組織的各項(xiàng)健康教育，包括藥學(xué)信息服務(wù)活動(dòng)，介入慢性病管理等。

5 結(jié)語(yǔ)

2009年3月，我國(guó)公布的新醫(yī)改方案《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》中明確指示，要“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成”，“增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)”。醫(yī)院門診藥房和社會(huì)藥房面向公眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)信息服務(wù)是收取藥事服務(wù)費(fèi)的前提，因此，藥師提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)信息服務(wù)不僅是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是新時(shí)代的需求。

[1]楊婉花,袁克儉,索仲良,等.信息技術(shù)在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià),2008,5(9):389-392.

[2]李艷秋.藥品零售企業(yè)監(jiān)督管理的地方性立法——以上海市為例[D].復(fù)旦大學(xué),2008.