夏海濤,鄭有章,崔 恒,張 勤,曹 敏

(廣東省廣州市番禺療養(yǎng)院,廣東廣州,511490)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)多見于老年人群。目前POP的治療主要是采用以阿侖膦酸鈉為代表的雙膦酸鹽類抗骨吸收藥物治療。脈沖電磁場(chǎng)(PEMFs)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種治療POP的物理療法,以其起效快、安全性高、效果顯著等特點(diǎn)與藥物療法存在較大的互補(bǔ)性。本研究通過阿侖膦酸鈉聯(lián)合PEMFs治療POP,探討2者聯(lián)合治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年6月～2009年5月在本院住院療養(yǎng)、門診的POP合并有明顯腰背痛和/或髖膝部疼痛的患者,共 80例。其中,男 28例,女52例,年齡(70±13)歲。入選對(duì)象均用GE-NULAR NT型雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行BMD測(cè)量,依據(jù)《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)》[1],T-Score≤-2.0 SD診斷為骨質(zhì)疏松癥。入選者無嚴(yán)重肝腎疾病,并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者及不適合接受電磁治療或口服阿侖膦酸鈉不耐受的患者。所有患者在接受此項(xiàng)治療前3個(gè)月均未使用激素和其他影響骨代謝藥物。

1.2 治療方法

采取隨機(jī)的方法將患者分為治療組和對(duì)照組,治療組 40例,其中男15例,女 25例,平年齡(72.08±5.4)歲。對(duì)照組40例,男 14例,女 26例,年齡(71.7±5.0)歲。治療組采用天津希統(tǒng)電子設(shè)備有限公司研制的XT-2000B型骨質(zhì)疏松治療儀行脈沖電磁場(chǎng)治療,其治療頻率采用自動(dòng)掃描,強(qiáng)度設(shè)為2檔,駐留時(shí)間采用自動(dòng)方式,每次治療40 min。每周連續(xù)治療5 d,休息2 d,治療8周,共40次。同時(shí)口服阿侖膦酸鈉(福善美,杭州默沙東制藥廠)70 mg/片,每周一次,氨基酸螯合鈣膠囊(樂力,美國(guó)礦維公司,每粒1 000 mg含元素鈣230 mg,維生素D3200 IU)2 000 mg/d,連續(xù)服用12個(gè)月。對(duì)照組口服阿侖膦酸鈉和氨基酸螯合鈣膠囊治療,劑量和療程同前。治療前及治療第1、2、4、8周分別對(duì)患者進(jìn)行視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS),治療前后進(jìn)行BMD檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BMD測(cè)量:采用GE公司LUNAR-NT型測(cè)量?jī)x,檢測(cè)治療前后腰椎正位(L2-4),股骨頸BMD值。

1.3.2 疼痛評(píng)分:疼痛緩解的程度采用VAS,方法為畫一附有刻度的長(zhǎng)10 cm直線,始端刻度0表示無痛,未端刻度10表示極痛,患者根據(jù)自己感受的疼痛程度在直線上選擇某一點(diǎn)代表當(dāng)時(shí)疼痛程度。于治療前、第1周、第2周、第4周、第8周進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分的測(cè)定

治療前治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為6.03±1.53和5.93±1.62,兩組比較無明顯差異(P>0.05)。治療1周后,治療組和對(duì)照組疼痛緩解率分別為46.72%和2.25%,治療組較治療前疼痛明顯緩解(P<0.01),對(duì)照組疼痛緩解不明顯(P>0.05),兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療2、4、8周后,治療組疼痛緩解率分別為68.99%、84.72%、93.45%,對(duì)照組疼痛緩解率分別為25.84%、48.31%、61.80%,兩組比較均有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分的比較( ±s)

表1 治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分的比較( ±s)

注:與對(duì)照組比較:＊P<0.01,與治療前比較:#P<0.01

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療8周治療組(n=40)6.03±1.53 3.21±1.09＊# 1.87±1.10＊# 0.92±0.94＊# 2.53±0.96#對(duì)照組(n=40)5.93±1.62 5.75±1.30 4.48±1.24# 3.33±0.97# 0.39±0.68＊#

2.2 BMD測(cè)定

治療前治療組和對(duì)照組腰椎正位(2～4)、股骨頸BMD值比較,差異均無顯著性(P>0.05)。治療12個(gè)月后,治療組腰椎(2～4)、股骨頸BMD平均提高率分別為8.61%、6.41%,對(duì)照組分別為4.34%、3.18%,兩組相比較差異有顯著性(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后患者BMD改變( ±s,mg/cm2)

表2 治療前后患者BMD改變( ±s,mg/cm2)

注:與對(duì)照組比較:＊P<0.05,與治療前比較:#P<0.01

Neck組別L2～L4治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=40)0.794±0.088 0.863±0.096＊# 0.657±0.060 0.699±0.062＊#對(duì)照組(n=40)0.786±0.076 0.820±0.079# 0.652±0.053 0.673±0.051#

2.3 副反應(yīng)

3例患者(治療組2例,對(duì)照組1例)治療初期服用阿侖膦酸鈉后出現(xiàn)返酸、噯氣等輕度消化道癥狀,經(jīng)規(guī)范服藥方法,繼續(xù)治療后癥狀消失。其余患者均無明顯不適。

3 討 論

PEMFs作為一種近年來興起的治療POP的生物物理療法現(xiàn)正受到廣泛的關(guān)注。自上世紀(jì)90年代PEMFs開始應(yīng)用于POP的治療以來,多個(gè)來動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究均證實(shí)PEMFs具有促進(jìn)骨折恢復(fù)、迅速緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛、顯著提高BMD的作用[2-3]。相對(duì)藥物治療,PEMFs具有見效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、治療簡(jiǎn)便、副作用少等特點(diǎn)[4]。為了進(jìn)一步提高療效優(yōu)化療程,近年來有臨床研究發(fā)現(xiàn)PEMFs聯(lián)合雌激素、降鈣素等抗骨吸收藥物的療法較單純用藥效果更加顯著[5-6]。提示PEMFs聯(lián)合抗骨吸收藥物治療可能因二者對(duì)骨代謝的不同作用機(jī)制,導(dǎo)致治療效果產(chǎn)生疊加效應(yīng),從而提高了療效。

疼痛是老年P(guān)OP患者的突出癥狀。骨痛與骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞及微骨折產(chǎn)生的神經(jīng)未梢刺激,骨骼附著軟組織痙攣等因素有關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后 1周、2周、4周、8周,聯(lián)合治療組骨痛緩解率均明顯優(yōu)于單用藥物治療組,且起效快,作用持久。聯(lián)合治療組骨痛的快速緩解作用可能主要與PEMFs能迅速改善局部血液循環(huán)、消除組織水腫從而解除了對(duì)神經(jīng)未梢的機(jī)械性壓迫,以及快速緩解肌內(nèi)痙攣、調(diào)控β-內(nèi)啡肽、P物質(zhì)的釋放,降低神經(jīng)興奮性等作用有關(guān)[8]。聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療可在物理治療的基礎(chǔ)上增加了雙膦酸鹽類強(qiáng)力抑制骨吸收、減少微骨折的作用,從而使鎮(zhèn)痛作用更加持久。

本研究發(fā)現(xiàn)治療12個(gè)月后,聯(lián)合治療組腰椎(2～4)、股骨頸等部位BMD平均提高率與對(duì)照組相比較有顯著性差異。提示聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高患者BMD。聯(lián)合治療提升BMD的機(jī)制尚不明了。可能是PEMFs對(duì)破骨細(xì)胞凋亡的促進(jìn)作用[9]與阿侖膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞的活性、減慢骨吸收的作用產(chǎn)生疊加效果,進(jìn)一步抑制了破骨細(xì)胞的功能有關(guān)。另外PEMFs還有對(duì)成骨細(xì)胞凋亡的抑制作用及促進(jìn)骨的內(nèi)生性生長(zhǎng)的作用[10],在以上因素的共同作用下導(dǎo)致BMD的進(jìn)一步提高。

本研究所有患者均完成療程,除少數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕度胃腸道癥外,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,提示PEMFs聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療有較高的安全性。

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