王鑄昆，王顯芝

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林吉林 132001）

2007年7~11月，吉林市政府把我院作為吉林地區(qū)手足口病患兒定點(diǎn)診治醫(yī)院，在這個(gè)期間，共收治手足口病患兒1 300例，現(xiàn)將其心電圖檢查分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7~11月，市政府把我院作為吉林地區(qū)手足口病患兒定點(diǎn)診治醫(yī)院，在這個(gè)期間，共收治手足口病患兒1 300例，年齡3個(gè)月~11歲，其中，3個(gè)月~3歲患兒1 156例，占88.92%；4~9歲140例，占10.8%；10~11歲4例，占0.3%。男患兒687例，女患兒611例。

1.2 檢查方法

用福田T3010三導(dǎo)液晶心電圖儀，常規(guī)描記肢體導(dǎo)聯(lián)和胸檢前導(dǎo)聯(lián)，遇有心律不齊者進(jìn)行1 min心律不齊分析描記。

2 結(jié)果

心電圖檢查結(jié)果及異常心電圖的各年齡段患兒所占比例見(jiàn)表 1、表2。

表1 心電圖檢查結(jié)果（例）

表2 異常心電圖的各年齡段患兒所占比例

3 討論

手足口病是1986年在我國(guó)被證實(shí)的一種由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），科薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型， 以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以科薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為多見(jiàn)。手足口病多發(fā)生于嬰幼兒，夏季多見(jiàn)。多見(jiàn)于4歲以下小兒，年長(zhǎng)兒及成人也可感染，但一般癥狀較輕，或?yàn)闊o(wú)癥狀的隱性感染。臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食及低熱，亦可不發(fā)熱?？谇粌?nèi)可見(jiàn)散在性小皰疹活潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部（此點(diǎn)與皰疹性咽峽炎不同），潰破后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈。局部淋巴結(jié)多不腫大。皮疹可先見(jiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，圓形或橢圓形，3~7 mm大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)較硬。皮疹出現(xiàn)于手腳為多，掌背均有，也可見(jiàn)于臂、腿及臀部，偶見(jiàn)于軀干。皮疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多至幾十個(gè)，皮疹早期出現(xiàn)低熱者占半數(shù)左右。一般并存短而輕，多于1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，需防止繼發(fā)感染。但近年來(lái)報(bào)道顯示由71型腸道病毒引起的癥狀較重，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。主要發(fā)生在4歲以下的兒童資料報(bào)道，3歲以下兒童發(fā)病率為 32.85‰，3~6歲為 14.23‰，7~14歲為1.27‰，15歲以上為0.05‰。常在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流行。病毒從咽部或腸道侵入，于局部黏膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時(shí)可出現(xiàn)局部癥狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致病毒血癥（第一次病毒血癥）。病毒可隨血流帶至全身各器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟、呼吸器官、肝、胰、肌肉等處，在該處進(jìn)一步繁殖引起病變，并再次進(jìn)入血循環(huán)，引起病毒血癥（第二次病毒血癥）。不同病毒株具有組織親嗜性不同，靶器官各異，引起不同系統(tǒng)病變。病理變化視所侵犯的器官及程度而不同。心肌炎患者常有間質(zhì)瘀血及炎性細(xì)胞積聚，心肌纖維灶性壞死，細(xì)胞核固縮、破裂、心包炎性浸潤(rùn)等。病毒感染時(shí)，通過(guò)血液循環(huán)，病毒從血液穿過(guò)毛細(xì)血管及血管周圍間質(zhì)而進(jìn)入心肌纖維，在心肌細(xì)胞內(nèi)膜繁殖復(fù)制，引起心肌細(xì)胞溶解，壞死、水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)，病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發(fā)的體液及細(xì)胞免疫所致。

當(dāng)患有手足口病后出現(xiàn)心肌炎改變時(shí)，對(duì)心肌炎的治療，一般要求住院，由醫(yī)師對(duì)癥使用藥物，任何自行用藥都難以對(duì)癥而達(dá)到治療效果，如果自治不當(dāng)，病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心力衰竭而危及生命，因此，短期內(nèi)出現(xiàn)心悸、胸痛、氣促、疲乏、頭昏等不適癥狀的人，即應(yīng)警惕發(fā)生心肌炎的可能，萬(wàn)不能掉以輕心，需及早找醫(yī)生診治，為預(yù)防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生率，在感染上手足口病后，應(yīng)重視體育鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的潛力，日常生活中注意勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。注意和控制感冒及其他病毒性感染，這樣就可以大大減少心肌炎的發(fā)病機(jī)會(huì)。

由上述統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，手足口病患兒中，心肌受損傷的例數(shù)可達(dá)到30.8%，不可忽視。男女患者數(shù)無(wú)明顯差別。由其病理生理可見(jiàn)，病毒一旦侵犯心肌出現(xiàn)心電圖的改變，同時(shí)也會(huì)侵及其他系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于發(fā)病后2～5 d，如不及時(shí)治療，可能致命。手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。一旦患上手足口病，要及時(shí)診治。及時(shí)的救治，是避免引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的一個(gè)關(guān)鍵條件。治療上主要是對(duì)癥及抗病毒藥物的應(yīng)用，保持局部皮膚的清潔，也可配合一些清熱解毒的中藥。

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