張霞

（昆明市第一人民醫(yī)院暨昆明醫(yī)學(xué)院附屬甘美醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650011）

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是傳統(tǒng)血常規(guī)檢查中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，臨床醫(yī)生常根據(jù)儀器的白細(xì)胞分類做一個(gè)大致的臨床分析，特別是對(duì)血液科的患者，如中性分葉＞90%考慮為有感染的可能，WBC總數(shù)降低、分類淋巴細(xì)胞比例＞50%考慮為有病毒感染的可能，單核細(xì)胞＞20%應(yīng)考慮為有白血病的可能[1]。實(shí)際工作中有時(shí)會(huì)遇到白細(xì)胞不分類或分類不完全的情況，儀器僅給出相應(yīng)的報(bào)警提示。如WBC減少、原始細(xì)胞增多、異型淋巴細(xì)胞增多及紅細(xì)胞抗溶等，遇到此類情況，應(yīng)行血涂片進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。為探討異常白細(xì)胞不分類報(bào)警信息的可靠性，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，筆者對(duì)100例儀器不分類標(biāo)本報(bào)警信息和顯微鏡復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，探討相符性及其臨床診斷意義。

1 材料與方法

1.1 材料

所用材料來(lái)源于我院2008年3月～2009年6月Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞不進(jìn)行分類的標(biāo)本，共100例，其病例均為我院住院及門(mén)診患者，男57例，女43例；平均年齡36歲。

1.2 儀器與試劑

Sysmex XT-1800i血液分析儀（希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)），采用電阻抗原理進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定，流式細(xì)胞術(shù)半導(dǎo)激活原理進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，對(duì)異常細(xì)胞給予警示信號(hào)；Olympus雙目顯微鏡（日本Olympus公司生產(chǎn)）。原廠家配套試劑：全血質(zhì)控物、Sysmex的稀釋液、溶血?jiǎng)?、鞘液及染液。瑞氏染液（珠海貝索生物技術(shù)有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 血液標(biāo)本上機(jī)前檢測(cè) 篩查出冷凝集標(biāo)本、脂血標(biāo)本及溶血標(biāo)本。

1.3.2 血液標(biāo)本上機(jī)檢測(cè) 儀器按要求進(jìn)行日常保養(yǎng)及維護(hù)，確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。血液標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)：進(jìn)入電腦工作程序信息區(qū)，觀察FLAG所示的紅色警示信號(hào)和白細(xì)胞分類DIFF（細(xì)胞四分類）通道所示信息。將儀器不進(jìn)行白細(xì)胞分類的標(biāo)本推血涂片用瑞氏染色，外周血涂片復(fù)檢按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行分析[2]。

1.3.3 鏡檢復(fù)查 由2名有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，每片在體尾交界厚薄適中處瀏覽200個(gè)有核細(xì)胞，取中間值。

2 結(jié)果

Sysmex XT-1800i檢測(cè)100例WBC未分類標(biāo)本儀器所提供的報(bào)警信息與血涂片鏡檢所提供的細(xì)胞信息符合率見(jiàn)表1。

100例WBC未分類標(biāo)本中，儀器分別在原始細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少、核左移方面給出了警示，將其與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較，其中白細(xì)胞減少、有核紅細(xì)胞、核左移鏡檢符合率最高，其中由于白細(xì)胞減少所引起的不分類或部分分類符合率達(dá)100.0%。

表1 細(xì)胞報(bào)警信息與顯微鏡復(fù)檢結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀是Sysmex精心打造的新一代X系列，它在精確分析常規(guī)計(jì)數(shù)和分類項(xiàng)目的同時(shí)，還具備幼稚白細(xì)胞定量分析功能。其基本原理是采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù)，專用WBCDIFF、WBC-BASO檢測(cè)雙通道進(jìn)行WBC五分類測(cè)定。WBCDIFF檢測(cè)通道：加入溶血素和染色液兩種試劑。溶血素可溶解紅細(xì)胞和血小板，并對(duì)嗜酸粒細(xì)胞顆粒進(jìn)行特異性染色。染色液中的聚次甲基熒光染色液對(duì)白細(xì)胞的核酸DNA、RNA進(jìn)行熒光染色。采用第三代細(xì)胞檢測(cè)光源——半導(dǎo)體激光（波長(zhǎng)633 nm）進(jìn)行細(xì)胞檢測(cè)，通過(guò)采用流式細(xì)胞技術(shù)，儀器對(duì)每個(gè)通過(guò)檢測(cè)部位的細(xì)胞或顆粒進(jìn)行逐個(gè)分析，保證了儀器檢測(cè)的敏感性和穩(wěn)定性[3]。

在正常情況下，Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀對(duì)正常白細(xì)胞分類能力比肉眼分析要精確得多，但在異常情況下，儀器分析只是依靠檢測(cè)細(xì)胞幾種物理特性，很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果[4]，其原因考慮為由于病理（感染等）或藥物的作用，細(xì)胞的大小、形態(tài)及內(nèi)容物發(fā)生改變，其電阻抗、散射光及熒光信號(hào)發(fā)生不規(guī)則改變，使儀器無(wú)法正確識(shí)別[5]。例如血液中含有原始幼稚細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)、組織胞漿菌以及常見(jiàn)的異型淋巴細(xì)胞等，此類細(xì)胞對(duì)疾病的診斷具有非常大的意義，但是血細(xì)胞分析儀都無(wú)法提供完全可靠的依據(jù)，僅在電腦屏幕上提供相應(yīng)的報(bào)警信息，以供實(shí)驗(yàn)室人員參考。實(shí)驗(yàn)室人員可根據(jù)血液分析儀警示信息，縮小目標(biāo)進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，這樣既保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性，也提高了工作效率[6]。

筆者發(fā)現(xiàn)，不分類白細(xì)胞報(bào)警信息與鏡檢符合較高，例如，18例儀器報(bào)警原始細(xì)胞，儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高，占72.2%，其中9例考慮為白血病；22例儀器報(bào)警異型淋巴細(xì)胞，儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高，占63.6%，其中14例診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。顯微鏡鏡檢9例為有核紅細(xì)胞，儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高，占94.1%，其中4例為新生兒，4例為溶血性貧血，1例為骨髓增生異常綜合征。7例儀器報(bào)警白細(xì)胞減少，儀器報(bào)警信息與鏡檢符合較高，占100.0%，其中3例考慮為再生障礙性貧血（AA）。但是4例瘧原蟲(chóng)和1例組織胞漿菌則沒(méi)有提供指導(dǎo)意義的信息，儀器僅報(bào)警原始細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。因此，儀器計(jì)數(shù)性能再好，檢測(cè)的靈敏度再高，它的檢測(cè)還是有局限性的。

作為實(shí)驗(yàn)室的工作人員，參考高端血細(xì)胞分析儀的提示和報(bào)警信息及聯(lián)合顯微鏡目測(cè)，這樣得出的結(jié)果才能作為一些疾病診斷、治療的依據(jù)和觀察指標(biāo)，為臨床提供更真實(shí)、更準(zhǔn)確的相關(guān)信息，以減少或杜絕誤診、漏診的發(fā)生。

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