魏 萍，李江濤

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川成都 610041）

本研究關(guān)注不同病理分期肝纖維化患者的CT灌注掃描，關(guān)注其灌注參數(shù)，分析其血流動力學(xué)改變，旨在為臨床合理診斷肝纖維化提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共79例，均為我院2006年1月～2008年12月診治的慢性乙型肝炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)，其中，男50例，女29例；年齡21～64歲，平均43.2歲。選取同期18例非肝臟疾病志愿者作為對照組，并經(jīng)臨床病史、體格檢查及實驗室檢查證實無各器官疾病。

1.2 方法

本組慢性乙型肝炎患者均進(jìn)行肝穿刺后，行常規(guī)蘇木精-伊紅染色進(jìn)行病理學(xué)觀察，結(jié)論由3位病理主治醫(yī)師綜合閱片得出，并以病理結(jié)果為最終診斷，按照病毒性肝炎防治方案的診斷、分期及分級標(biāo)準(zhǔn)，將肝纖維化程度分為S1～S4期。選用我院GE64排螺旋CT機(jī)，患者均于穿刺后1～2周進(jìn)行CT檢查。所有患者檢查前均進(jìn)行碘過敏試驗?；颊呷∑脚P位，常規(guī)上腹部平掃及三期增強(qiáng)容積掃描，層厚5～10 mm，層距5～10 mm。采用18～21G穿刺針穿刺肘前靜脈，以高壓注射器快速注射非離子型對比劑碘普羅胺，去卷積法注射速度要求為5～7 ml/s，非去卷積法注射速度最好在7 ml/s左右，對比劑用量40～50 ml。本研究觀察肝動脈灌注量（HAP）、門靜脈灌注量（PVP）、總肝灌注量（TLP）、肝動脈灌流指數(shù)（HPI）、肝血流量（HBF）及血容量（BV）共6個灌注指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SAS 9.2軟件進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組肝纖維化患者的病理分期

觀察組79例患者中，經(jīng)肝穿病理證實，S1期17例，S2期20例，S3期20例，S4期22例。

2.2 觀察組與對照組肝臟CT灌注參數(shù)比較

觀察組中PVP、TLP、HBF和BV值明顯低于對照組，而HPI值明顯高于對照組，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組各項灌注參數(shù)比較（x±s）

2.3 觀察組不同病理分期灌注參數(shù)比較

觀察組中PVP、TLP、HBF及BV在S3和S4期中的值明顯低于S1和S2期，而HPI在S3和S4期中的值明顯高于S1和S2期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組不同分期CT灌注參數(shù)比較（x±s）

3 討論

CT灌注成像是一種無創(chuàng)性評價臟器血流情況的新方法[1-2]。當(dāng)靜脈注射對比劑的同時，可對選定層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描[3-4]，獲得該層面內(nèi)每一像素的密度隨強(qiáng)化時間而演變的曲線，即時間-密度曲線。因此，利用不同的數(shù)學(xué)模型，計算出組織器官的各種灌注參數(shù)，可全面評價疾病[5]。而CT灌注成像所用的含碘對比劑符合非彌散型示蹤劑的要求，可以借用核醫(yī)學(xué)灌注成像的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律作為CT灌注成像的原理基礎(chǔ)[6]。肝臟是一個具有雙重血供的臟器，同時接受肝動脈和門靜脈的供血，因此，肝臟的灌注計算較其他器官復(fù)雜[7]。

本實驗肝穿病理結(jié)果顯示，在觀察組中，S1期17例，S2期20例，S3期 20例，S4期 22例。 觀察組中 PVP、TLP、HBF和BV值明顯低于對照組，而HPI值明顯高于對照組，提示肝纖維化患者肝臟的血液動力學(xué)出現(xiàn)明顯變化。結(jié)果顯示，觀察組中PVP、TLP、HBF及BV在S3和S4期中的值明顯低于S1和S2期，而HPI在S3和S4期中的值明顯高于S1和S2期，提示不同病理分期中血流動力學(xué)的改變程度不同。然而本實驗未觀察到HAP在兩組中的區(qū)別，也未觀察到HAP在不同病理分期中的差別，提示HAP不是診斷肝纖維化及臨床分期的敏感指標(biāo)。在肝纖維化早期，網(wǎng)狀纖維支架均完整，肝間質(zhì)的血管破壞及改建不明顯，此時血流阻力較小，使早期的血流動力學(xué)變化較小[8-9]，而且病變早期肝臟可以通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制來補(bǔ)償肝臟血流灌注，也是血流動力學(xué)變化較小的原因，但隨著肝纖維化嚴(yán)重程度的加重[10]，肝組織的灌注量逐漸減少，進(jìn)而引起門脈灌注量和血容量下降[11-12]。因此，灌注參數(shù)PVP、TLP、HBF和BV可作為肝纖維化嚴(yán)重程度的重要參數(shù)應(yīng)用于臨床早期診斷中。本實驗結(jié)論也可以間接證實，利用螺旋CT灌注測量的參數(shù)可以對肝纖維化進(jìn)行定量分級，對于患者的無創(chuàng)性隨訪及評價治療效果有重要意義。

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