李 環(huán)

（沈陽市大東區(qū)二臺子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽 110044）

老年性高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性疾病之一。如何有效地改善高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率、提高社區(qū)居民對高血壓病的知曉率、服藥率、有效控制率及尋找更有效的高血壓社區(qū)防治管理的方法是目前社區(qū)慢病治療和預(yù)防的目標(biāo)和方向。通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對11個(gè)社區(qū)的180例老年高血壓病患者進(jìn)行了為期1年的治療和隨訪觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集2008～2009年的180例高血壓患者，其中，男72例，女108例，年齡60～80歲。其中128例是正在服用抗高血壓藥物的患者，52例是未服藥的患者。見表 1、2、3。

表1 高血壓病程分布情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。 非同日測量3次血壓均符合上述標(biāo)準(zhǔn)；或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓[1]。

表2 高血壓分期情況

并發(fā)癥 人數(shù)（例）糖尿病腦卒中冠心病96 37 14構(gòu)成比（%）無并發(fā)癥33 53.0 20.6 7.8 18.3

1.3 管理方法

1.3.1 確定調(diào)查對象 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄社區(qū)60歲以上居民進(jìn)行高血壓病普查，了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認(rèn)知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習(xí)慣及行為，確定180例為調(diào)查對象。

1.3.2 治療原則 ①終身性：對患者進(jìn)行終身治療，并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案。②個(gè)體化：治療方案的制訂應(yīng)考慮患者的臨床情況，危險(xiǎn)程度，生活條件，防止和減低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。③綜合性：綜合治療措施包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙等藥物治療及非藥物治療，所有患者都應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。

1.3.3 跟蹤治療及隨訪 由社區(qū)服務(wù)中心的責(zé)任醫(yī)生和患者建立起固定的一對一個(gè)體化指導(dǎo)性治療和管理，定期隨訪并記錄健康檔案。對于血壓穩(wěn)定的患者，每月隨訪1次，對于血壓不穩(wěn)定的患者，每周隨訪1次，并保持電話聯(lián)系，隨時(shí)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療。

1.3.4 非藥物性指導(dǎo)與治療 通過多種形式組織患者與家屬學(xué)習(xí)高血壓的防治知識，使患者和家屬深入了解和認(rèn)識高血壓對人體所造成的危害及嚴(yán)重的不良后果，知道高血壓是一種無法治愈但卻可以控制的疾病，認(rèn)識到不良的飲食和生活習(xí)慣、肥胖等是造成高血壓重要原因和危害健康的殺手。同時(shí)，大力倡導(dǎo)和宣傳良好的、健康的飲食和生活方式，①限制鈉的攝入：以中度限制鈉攝入為宜，每日控制鈉的攝入量在6 g左右[2]，并限酒戒煙。②減輕體重：降低每日熱量的攝入，合理膳食。根據(jù)每個(gè)患者的體重情況和飲食習(xí)慣制訂不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)和三餐的食譜，控制每日碳水化合物的攝入量，適量的牛奶和高蛋白食物，多吃低糖水果和蔬菜，少吃油和高脂肪食物。③運(yùn)動(dòng)：每周至少鍛煉3～5次,每次30 min左右[3]。運(yùn)動(dòng)的種類：如慢跑、行走、游泳、太極拳、門球和乒乓球等。④教育患者：養(yǎng)成良好的起居、睡眠習(xí)慣，保證每日的睡眠時(shí)間和按時(shí)服藥時(shí)間。⑤宣傳教育：向高血壓患者進(jìn)行宣傳教育是做好高血壓防治的關(guān)鍵。向所管轄區(qū)的每位高血壓患者及家人發(fā)放《高血壓健康教育與管理》手冊，使他們從中可以了解到更多的高血壓的防治知識，并對照手冊上的《生活行為良好標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自我監(jiān)督和糾正。

1.3.5 藥物治療與指導(dǎo) 在非藥物治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理使用降壓藥物。依據(jù)最低劑量、長效、合理、聯(lián)合的原則。根據(jù)患者的年齡、病程、血壓水平、并發(fā)癥種類以及器官損害程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和治療。首先采用單一制劑的最小有效劑量，如果有效，可根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量，以獲得最佳的療效，為達(dá)到目標(biāo)血壓，絕大部分患者需要服用兩種或兩種以上的降壓藥物[4]。主要使用的降壓藥物：復(fù)方降壓片、北京降壓0號、利尿劑，硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。采用單一制劑者98例，聯(lián)合用藥者82例。在合理選擇降壓藥物的同時(shí)，經(jīng)常督促和檢查患者是否按時(shí)和堅(jiān)持服藥，以確?；颊卟粫霈F(xiàn)因未服藥和不按時(shí)服藥而造成的治療效果不好的后果。

2 結(jié)果

經(jīng)過對180例老年高血壓患者為期1年的固定的社區(qū)個(gè)體化指導(dǎo)與治療，患者的高血壓有效控制水平有了較大的提高，指導(dǎo)與治療前后的良好率從12.2%提高到57.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不良率從47.7%下降到8.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體情況見表4。

表 4 各月份的血壓控制情況比較[n（%）]

血壓評定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，①良好：指導(dǎo)與治療后血壓在正常水平[SBP＜140 mm Hg 和（或）DBP＜90 mm Hg]。②尚可：指導(dǎo)與治療后血壓在臨界水平[SBP140～150 mm Hg和（或）DBP在90～94 mm Hg范圍內(nèi)]。③不良：指導(dǎo)與治療后血壓無明顯變化[SBP≥160 mm Hg 和（或）DBP≥95 mm Hg]。

3 討論

老年性高血壓是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用[6]，再加上居民對高血壓危害的認(rèn)識不高、患病后不服藥或不能堅(jiān)持按時(shí)服藥，使得我國高血壓的有效控制率不高。本組資料顯示，我社區(qū)服務(wù)中心通過對所轄的高血壓患者進(jìn)行固定的個(gè)體化宣傳教育、指導(dǎo)和治療，讓居民意識到高血壓的危害性，自覺改變不良的生活方式，認(rèn)識到健康的生活方式是高血壓一級預(yù)防的關(guān)鍵[7]，再結(jié)合持續(xù)、合理的藥物治療，就能較好地提高高血壓的有效控制率、保護(hù)心腦腎、減少并發(fā)癥，還可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源，造福于社會。

[1]林濤,王麗靜,吳玉敏.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):187.

[2]劉海林.高血壓防治與合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:41.

[3]余振球,趙連友.高血壓防治進(jìn)展與實(shí)踐[M].北京:北京科學(xué)出版社,2003:15.

[4]余振球,馬長生.使用高血壓學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2000:1568.