潘習(xí)輝

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，廣西桂林 541004）

靜脈輸液是治療各種疾病的主要給藥途徑之一，也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，在臨床疾病的搶救、治療、和康復(fù)中占有重要地位。臨床護(hù)理工作中，因長(zhǎng)期大量靜脈輸液，患者自身血管脆性較大、留針局部固定或保護(hù)不當(dāng)以及操作者穿刺水平、輸注藥物性質(zhì)等各種原因，輸液外滲時(shí)有發(fā)生。外滲藥物可使局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛，甚至引發(fā)靜脈炎。據(jù)報(bào)道，有近80%的輸液患者出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，輕者造成局部腫脹、疼痛，重者皮下組織壞死，導(dǎo)致功能障礙[1]。這不僅給患者造成了精神和軀體上的痛苦，也給治療工作的連續(xù)性帶來(lái)了難度，臨床上處理輸液外滲的常用方法是用33%硫酸鎂濕敷，此方法對(duì)單純性藥物外滲引起的水腫效果尚佳，而對(duì)外滲引起的局部炎癥效果并不理想。2005年7月我科試用三黃散外敷治療輸液外滲引起的局部炎癥反應(yīng)效果好，現(xiàn)將2005年7月～2008年12月筆者分別對(duì)輸液外滲病例采用33%硫酸鎂濕敷及三黃散外敷的對(duì)照觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年7月～2008年12月本科靜脈輸注極化液、抗生素、化療藥等外滲引起的局部凹陷性水腫、疼痛、灼熱且局部紅腫面積在3 cm×3 cm以上的住院病例80例。其中，男42例，女38例，年齡45～83歲，平均年齡67.5歲。80例隨機(jī)分為兩組。觀察組40例中，男18例，女11例；平均年齡70歲，所用藥物為我院自制的三黃散。對(duì)照組40例中，男24例，女16例；平均年齡65歲，所用藥物為33%硫酸鎂。兩組患者均無(wú)全身水腫，液體外滲部位發(fā)生在手背、手腕、手臂，在年齡、性別、藥液方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異。

1.2 藥物配制

三黃散成分為大黃、黃連、黃芩按照1∶1∶1的比例配制，研成粉末后備用。33%硫酸鎂為市售品。

1.3 用法

由于輸液外滲后，發(fā)生局部紅腫、疼痛，觀察組立即用三黃散加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀均勻涂于無(wú)菌紗布上外敷于局部，范圍根據(jù)脹痛的大小而定，外面用膠布固定，次日重新更換藥物，對(duì)照組常規(guī)用浸有33%硫酸鎂的無(wú)菌紗布濕熱敷于外滲局部，范圍根據(jù)脹痛的大小而定，15 min更換敷料1次，共敷30 min，氣候寒冷時(shí)在敷料上加熱水袋，以保持敷料溫度，并嚴(yán)密觀察熱濕敷部位皮膚情況，以免燙傷，每日熱濕敷2次。外敷時(shí)間均為2 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：敷藥48 h內(nèi)，局部紅腫、疼痛消失或范圍明顯縮小為有效。無(wú)效：敷藥超過(guò)48 h，紅腫范圍或疼痛不變者為無(wú)效。

2 結(jié)果

觀察組用三黃散外敷之效果優(yōu)于對(duì)照組用33%硫酸鎂濕敷（χ2=7.1，P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 兩種方法外敷效果統(tǒng)計(jì)(n)

3 討論

硫酸鎂為高滲溶液，具有相當(dāng)強(qiáng)的收斂作用，能吸收組織中水分，為治療藥物靜脈滲出的傳統(tǒng)用藥，33%硫酸鎂濕敷外滲局部，可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周?chē)芷交∷沙冢軘U(kuò)張，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)[2]。因其高滲作用能促進(jìn)組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷[3]。但硫酸鎂濕熱敷只能用于血管通透性高而引起的外滲，對(duì)于高滲液滲漏者，可加重組織脫水，且硫酸鎂遇冷后易結(jié)晶而降低療效[4]。采用33%硫酸鎂熱濕敷脹痛部位，配液和更換敷料比較麻煩，而且對(duì)小兒和年老感覺(jué)障礙患者存在危險(xiǎn)因素，需注意溫度，避免燙傷皮膚。三黃散對(duì)皮膚無(wú)刺激，是中藥散劑，適用于各年齡段的患者。實(shí)驗(yàn)組患者使用后明顯感覺(jué)局部清涼、疼痛減輕，鎮(zhèn)痛消腫效果均優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。

三黃散其主要成分中的大黃具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用，而黃芩、黃連則分別具有清熱燥濕、瀉火解毒清濕熱的作用[5]，與大黃協(xié)同，具有很強(qiáng)的消炎、止痛、消腫作用，從而使外滲藥物所致的炎癥反應(yīng)迅速得到改善。三黃散取材方便，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，使用安全，毒副作用小，醫(yī)院門(mén)診也可開(kāi)展這方面的治療和護(hù)理。其效果明顯，患者易于接受，確有推廣使用價(jià)值，故靜脈輸液外滲時(shí)可使用三黃散外敷。

[1]薛雅卓,張敏,付霞,等.外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(13):1209.

[2]周自永.王世錚.新編常用藥物手冊(cè)[M].3版.北京:金盾出版社,1998:48.

[3]韓雪玲,胡淑芳,張文香,等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):260-261.

[4]朱煒琴.靜脈輸液外滲的原因及處理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(9):543.

[5]鄭占虎,董澤宏,佘靖,等.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用)第一卷[M].北京:學(xué)苑出版社,1997,364:3930-3943.