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        糖尿病合并肺結(jié)核235例臨床分析

        2010-07-30 09:13:58麥洪珍徐齊峰
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年10期
        關(guān)鍵詞:抗結(jié)核結(jié)核病肺結(jié)核

        麥洪珍,楊 智,徐齊峰

        (大連市結(jié)核病醫(yī)院呼吸內(nèi)科,遼寧大連 116037)

        糖尿病與肺結(jié)核均屬于多發(fā)病、常見病,兩者可同時(shí)并存、相互影響,發(fā)病率呈上升的趨勢,病情控制相對較難。糖尿病合并肺結(jié)核患者較單純糖尿病或單純肺結(jié)核治療效果差。為探討這類患者的療效,筆者分析了2000年1月~2009年7月在我院規(guī)律治療的235例糖尿病合并肺結(jié)核患者和100例單純肺結(jié)核患者的臨床治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2000年1月~2009年7月在我院規(guī)律治療的初治糖尿病合并肺結(jié)核患者235例,其中,年齡18~87歲,平均58 歲;男女比例約為 1∶1;連續(xù) 2 次空腹血糖(EPG)≥7.0 mmol/L,痰涂片抗酸桿菌陽性。隨機(jī)抽取同期在我院規(guī)律治療的單純初治菌陽性肺結(jié)核患者100例為對照組(3組),年齡18~85歲,平均56歲,男女比例為1∶1。

        1.2 分組

        235例初治菌陽肺結(jié)核合并糖尿病患者,在有效控制血糖的情況下,每半個(gè)月復(fù)查1次血糖,空腹血糖≤8.4 mmol/L為1組,共115例,平均年齡58歲;空腹血糖>8.4 mmol/L為2組,共120例,平均年齡57歲;單純初治菌陽肺結(jié)核患者100例為3組。三組患者的年齡及性別比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法

        糖尿病合并初治菌陽肺結(jié)核患者全部采用3HRZE/9HRE抗結(jié)核方案,單純肺結(jié)核患者采用2HRZE/4HRE方案。糖尿病患者適當(dāng)控制飲食,合理應(yīng)用降糖藥物。治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或藥物不良反應(yīng)致使治療中斷。

        1.4 觀察項(xiàng)目

        單純肺結(jié)核患者與糖尿病合并初治菌陽肺結(jié)核患者6個(gè)月末和12個(gè)月末痰涂片查抗酸桿菌。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用χ2檢驗(yàn)和方差分析檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)率

        6個(gè)月末和12個(gè)月末,1、2組與3組間比較,均有非常顯著性差異(χ2值分別為 23.6、20.8,均 P<0.01)。6 個(gè)月末、12 個(gè)月末 1、2組間比較,均有顯著性差異(χ2值分別為 18.7、15.8,均P<0.05);1 組與 3 組比較,無顯著性差異(χ2=0.37,P>0.05),見表1。

        表1 三組患者治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率對比情況[n(%)]

        2.2 細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)情況

        將已完成療程痰菌陰轉(zhuǎn)患者作為隨訪對象。2年內(nèi),試驗(yàn)組(1、2 組)235 例(8.5%),復(fù)發(fā) 20 例,其中,2 組居多,共16例,占80%。對照組100例,細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)2例(2%),兩組間比較,有顯著性差異(χ2=5.8,P<0.05)。

        3 討論

        糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一,糖尿病患者中肺結(jié)核的患病率高,是一般人群的4~8倍。而涂陽肺結(jié)核合并糖尿病是重要的傳染源,成為社會(huì)公共衛(wèi)生一大難題之一,已引起國家衛(wèi)生部門的重視。糖尿病和肺結(jié)核是相互促進(jìn)惡化的因果關(guān)系。糖尿病對肺結(jié)核的影響,主要是糖尿病患者體內(nèi)碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素等代謝紊亂,細(xì)胞免疫功能低下,呼吸道黏膜抵抗力減弱,易發(fā)生結(jié)核菌感染,同時(shí)血糖、膽固醇等代謝產(chǎn)物為結(jié)核菌生長繁殖提供充足的營養(yǎng)來源。肺結(jié)核對糖尿病的控制也有不利影響,主要是肺結(jié)核的中毒癥狀影響糖尿病患者的正常代謝。另外,抗結(jié)核藥物對降糖藥及糖代謝也有一定的影響。

        這兩種疾病并存使臨床治療難度加大,而血糖控制水平和抗結(jié)核治療方案選擇是關(guān)系到預(yù)后和復(fù)發(fā)情況的關(guān)鍵。本研究通過對235例糖尿病合并肺結(jié)核患者與100例單純肺結(jié)核患者療效觀察顯示,兩者6個(gè)月末和12個(gè)月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率均有顯著性差異,與血糖控制不佳差異更明顯。單純肺結(jié)核患者6個(gè)月末正規(guī)抗結(jié)核治療與血糖控制好的糖尿病合并肺結(jié)核患者12個(gè)月末抗結(jié)核療效無顯著性差異。該結(jié)論提示血糖控制水平和抗結(jié)核治療療程長短是糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)核病治療成功的關(guān)鍵,與其他報(bào)道觀點(diǎn)一致。糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核療程應(yīng)至少12個(gè)月。對于血糖控制欠佳者應(yīng)延長療程至18個(gè)月,制訂個(gè)體化治療方案。

        [1]謝惠安,陽國太,林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:423-429.

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