鄧偉

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150080）

腸易激綜合征是消化科常見的一種功能性腸道疾病，可分為便秘型、腹瀉型以及便秘腹瀉交替型腸易激綜合征[1]，可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便性狀異常和排便習(xí)慣改變等[2]，目前其發(fā)病因素及機(jī)制尚不清楚，近年來，腸易激綜合征的發(fā)病率逐漸增高。我院于近年收治腸易激綜合征患者58例，現(xiàn)將臨床資料回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月～2009年1月收治腸易激綜合征患者58例，其中，男 32例，女 26例；患者年齡 18～75歲，平均32.5歲。58例患者均有不同程度腹痛，52例患者伴有腹脹，46例患者伴有排便不盡，37例患者伴有失眠多夢；58例患者中，35例伴有腹瀉，10例患者伴有便秘，13例患者腹瀉便秘交替出現(xiàn)。體格檢查：患者一般情況良好，無發(fā)熱及明顯消瘦，左下腹壓痛患者53例，聽診腸鳴音增強(qiáng)48例。將58例患者隨機(jī)分為兩組，奧替溴銨治療組29例，對照組29例。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 誘因

58例患者中精神因素及工作壓力增加32例，飲食不規(guī)律18例，原因不明患者8例。

1.3 實(shí)驗室檢查

患者經(jīng)多次便常規(guī)檢查及糞便標(biāo)本菌培養(yǎng)均為陰性，48例患者行下消化道造影檢查提示：腸痙攣4例，腸蠕動過速9例，結(jié)腸交替性擴(kuò)張2例，未見異常33例。53例患者行電子結(jié)腸鏡檢查提示：結(jié)腸蠕動增快、節(jié)段性痙攣49例，腸腔寬大松弛4例，部分患者可有腸黏膜輕度充血，腸腔內(nèi)較多黏液。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合腸易激綜合征的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

所有患者于治療前2周停服其他藥物。停藥2周后，奧替溴銨治療組患者口服奧替溴銨40 mg，每日3次，對照組口服谷維素10 mg，每日3次。兩組患者均4周為1個療程，記錄患者癥狀改善情況。

1.6 臨床療效評價

患者腹痛、腹脹癥狀完全消失判定為痊愈；患者腹痛明顯減輕，發(fā)作頻率明顯減少，腹瀉、便秘癥狀較前明顯減輕判定為有效；患者腹痛無減輕，發(fā)作頻率無減少，腹瀉、便秘癥狀無減輕判定為無效；癥狀較前加重判定為加重。治愈及有效合計為總有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后，奧替溴銨治療組總有效率為93.09%，對照組總有效率為51.72%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可與精神因素、環(huán)境刺激、飲食習(xí)慣、腸道菌群失調(diào)以及腸道能改變等有關(guān)[3]。本病在診斷中需注意以下幾點(diǎn)：①詳細(xì)詢問患者病史，明確誘因以及臨床癥狀。②對患者進(jìn)行全面體檢，除外器質(zhì)性疾病，電子結(jié)腸鏡檢查可在直視下觀察腸腔以及結(jié)腸黏膜情況，腸袋變形、腸痙攣、腸蠕動增強(qiáng)及腸腔內(nèi)較多黏液可作為診斷參考[4]。③為盡早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)炎性結(jié)腸病變或結(jié)腸癌，明確診斷為腸易激綜合征的患者仍需定期復(fù)查。

腸易激綜合征病因復(fù)雜，其治療措施應(yīng)為綜合性，包括一般治療和藥物治療[5-7]。①一般治療：詳細(xì)了解患者病史，明確病因，使患者正確認(rèn)識，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理飲食結(jié)構(gòu)，避免生冷、辛辣等食物刺激。②藥物治療：谷維素、硝苯比啶、芬必得、匹維溴銨等藥物均可用于治療腸易激綜合征，我院近年以奧替溴銨治療，療效滿意。奧替溴銨可有選擇地對消化道平滑肌起強(qiáng)烈解痙作用，故可用于治療腹痛，并可抑制腸易激綜合征患者結(jié)腸的異常收縮，延緩食糜在結(jié)腸內(nèi)的通過時間，使其被充分吸收，減輕降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸的容量負(fù)荷，緩解腹瀉[8-9]。

[1]龍培濱,劉中宏,范宏葉.腸易激綜合征112例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(7):636-637.

[2]曹佳懿,侯曉華.精神心理因素在腸易激綜合征中的作用[J].胃腸病學(xué),2008,13(2):17.

[3]王東芳,金建軍.腸易激綜合征發(fā)病因素的研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,26(1):45.

[4]尚軍,楊云生.腸易激綜合征的病理生理學(xué)與診治進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(1):82.

[5]焦玉萍.腸易激綜合征的綜合治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):157.

[6]張丹,夏至偉.腸易激綜合征的診治新進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2007,47(27):110.

[7]丁順斌,江曉云,鄧家征,等.聯(lián)用鹽酸氟西汀與匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的對照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):19-20.

[8]張艷萍,楊成玲,谷瀟.腸易激綜合征(腹瀉型)的辨證論治[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(2):246-247.

[9]郭才華.腸易激綜合征的藥物治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):140-141.