陸素平

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000）

手術(shù)患者留置尿管拔管后，易發(fā)生尿潴留，常用的對(duì)策為熱敷、針灸等，既增加了患者的痛苦，又增加了尿路感染的機(jī)會(huì)[1]。留置尿管是臨床常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作之一，由于長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)留置尿管的方法和步驟作了規(guī)范卻忽視了拔除尿管過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，使部分患者發(fā)生排尿困難而需再導(dǎo)尿，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在常規(guī)拔管基礎(chǔ)上對(duì)其方法進(jìn)行了改進(jìn)，即對(duì)下肢骨折術(shù)后留置尿管患者，采用隨尿液排出自然脫管的拔管方法，有效地預(yù)防了拔管后引起尿潴留?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2007年5月我院選擇下肢骨折術(shù)后留置尿管患者104例。根據(jù)住院號(hào)單、雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組54例，其中，男28例、女26例；股骨頸骨折手術(shù)后27例、股骨粗隆骨折15例、脛腓骨骨折5例、下肢多分性骨折7例；平均年齡66歲。對(duì)照組50例，其中，男26例、女24例；股骨頸骨折22例、股骨粗隆骨折18例、股骨骨折6例、脛腓骨骨折2例、下肢多分性骨折2例；平均年齡69歲。兩組患者均采用一次性雙腔或三腔導(dǎo)尿管（F14-F22，美國(guó)巴德公司生產(chǎn)），嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行。研究表明[2]，導(dǎo)尿是一種介入性操作，破壞了人體正常的生理屏障，會(huì)陰處的溫度也為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了有利條件，因此插管時(shí)充分潤(rùn)濕導(dǎo)尿管減少黏膜損傷；每日會(huì)陰護(hù)理；保持引流通暢；避免導(dǎo)尿管彎曲受壓；留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量在2 000~2 500 ml/d，每天更換尿袋等，留置尿管時(shí)間無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

觀察組：在拔管前夾管，在患者覺(jué)尿急時(shí)，置接尿器，用注射器抽出需要拔除尿管氣囊內(nèi)的液體，然后囑患者用力排尿，此時(shí)尿管隨尿液排出而自然脫出。對(duì)照組：接到醫(yī)囑后即用注射器抽出所需拔除尿管氣囊內(nèi)的液體，并將尿管拔出，囑患者尿急時(shí)用接尿器排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察拔除尿管后第1次排尿情況。自主排尿：有尿意時(shí)能自行排尿。誘導(dǎo)排尿：有尿意時(shí)自行排尿困難，經(jīng)采取腹部熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩或溫水沖洗外陰等措施后排尿。重新導(dǎo)尿：有尿意排尿困難，經(jīng)采取誘導(dǎo)排尿仍不能自行排尿而重新留置尿管。

2 結(jié)果

兩種拔除尿管后排尿情況見(jiàn)表1。

表1 兩種方法拔除導(dǎo)尿管后結(jié)果比較

由表1可知，觀察組拔除尿管后自主排尿率為98.1%，誘導(dǎo)排尿1例。而對(duì)照組自主排尿率為82.0%，誘導(dǎo)排尿5例，另外4例重新導(dǎo)尿。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明觀察組拔除尿管方法對(duì)預(yù)防尿潴留明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

拔除尿管后發(fā)生尿潴留是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期拔管可以減少尿管對(duì)尿道長(zhǎng)時(shí)間的刺激，有利于膀胱功能的恢復(fù)[3]，但是者由于沒(méi)有掌握好拔除尿管的時(shí)機(jī)，使不少患者拔管后發(fā)生尿潴留需要誘導(dǎo)排尿或重新導(dǎo)尿，這不僅增加護(hù)理工作量，增加患者的心理壓力和痛苦，也增加尿路感染的機(jī)會(huì)。采用隨尿液排出自然脫管的拔管方法，能避免拔管時(shí)刺激尿道而致尿道肌肉強(qiáng)烈收縮、尿道關(guān)閉，而且避免管周因尿酸鹽沉積欠光滑、尿管與尿道摩擦系數(shù)增加導(dǎo)致尿道黏膜損傷而出現(xiàn)的疼痛和尿道水腫出血[4]。因此，掌握好拔尿管時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可提高拔除尿管后自主排尿的成功率，減少重新導(dǎo)尿的機(jī)會(huì)，減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少泌尿系感染的發(fā)生。

[1]張佩君,王錫唯,錢(qián)愛(ài)君,等.留置尿管導(dǎo)尿拔出前注入紅汞預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):401.

[2]戴慧珊,王寧,曹風(fēng)云.應(yīng)用六西格瑪方法降低留置導(dǎo)尿管患者伴隨性感染的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(1):6.

[3]王岐英,婦科腹部手術(shù)后留置尿管拔除時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(12):10-11.

[4]王小俊,龍翠潔,戴雪梅.介紹一種無(wú)痛性拔除氣囊尿管的方法[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006,13(4):89.