張偉 劉慶彥

糖尿病神經(jīng)病變(DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率達(dá)50% ～80%，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)最多見。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可以致殘。糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機制較為復(fù)雜，其發(fā)病機制與代謝紊亂、微血管病變及神經(jīng)生長因子減少有關(guān)。此外，還可能與血脂、血流變學(xué)伴發(fā)的營養(yǎng)障礙和維生素，缺乏等因素有關(guān)。目前尚缺乏特效的防治方法。前列地爾(lipo.PGE1)是一種血管活性藥物，具有較強烈的擴血管作用，可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用，據(jù)有關(guān)資料分析研究，復(fù)方血栓通膠囊具有擴張大白鼠腸系膜細(xì)動脈和細(xì)靜脈口徑，改善血液循環(huán)，延長組織缺氧生存時間的作用。臨床經(jīng)驗證實，對糖尿病神經(jīng)病變患者給予前列地爾注射液，可顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。臨床觀察前列地爾和復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病神經(jīng)病變?nèi)〉昧溯^好的療效。現(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究按照1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇62例符合有關(guān)文獻(xiàn)制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①符合1999年WHO的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有肢體感覺、運動神經(jīng)病變的表現(xiàn)，如肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛，閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無力，深淺感覺明顯減退、腱反射、膝反射減退或消失;③肌電圖檢查正中神經(jīng)腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙;④排除能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。并隨機分為兩組，治療組38例，男24例，女14例，年齡(62.5±8.9)歲，病程1～15年，對照組24例，男14例，女10例，年齡58.5±9.5歲，病程1.5～17年。全部患者均有不同程度的周圍神經(jīng)病變癥狀，無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。血糖控制較滿意水平(空腹血糖6.5～9.0 mmoL/L，餐后2 h血糖7～11.1 mmoL/L)。兩組性別、年齡、病情、病程諸方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 在常規(guī)給予飲食、運動和應(yīng)用口服降糖藥或胰島素治療基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用前列地爾注射液(商品名、曼新妥、哈藥集團(tuán)生物制品有限公司)10ug+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，加服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)有限公司)3粒，口服3次/d，對照組給予丁咯地爾0.2+生理鹽水250 ml，加服復(fù)方丹參片，3片，3次/d，口服，兩組均連用兩周。62例患者前后均檢查肌電圖。

1.3 觀察指標(biāo)，觀察治療后臨床癥狀改善情況，并且測定治療前后腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀，顯效:肢體疼痛、麻木、乏力明顯減輕，夜間睡眠好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):肢體疼痛、麻木、乏力輕度減輕，夜間睡眠發(fā)轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善，夜間睡眠無好轉(zhuǎn);②神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療前，神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，顯效:膝腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖NCV增加＞5 m/s或恢復(fù)正常;有效:腱、膝反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖NCV，較治療前增加＜5 m/s;無效:膝、腱反向無改善，肌電圖NCV無變化。

2 結(jié)果

2.1 觀察組總有效率89.5%，對照組總有效率45.5%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，見表2，觀察兩組腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度與治療前比較，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較()

表2 腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較()

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3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)病率為5%～50%，發(fā)病機制主要有缺血性學(xué)說、代謝紊亂、免疫介導(dǎo)機制。目前認(rèn)為以代謝障礙和血管障礙為主，表現(xiàn)為神經(jīng)滋養(yǎng)血管及神經(jīng)內(nèi)外膜毛細(xì)血管的功能異常，或血流變異常，造成神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧，進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞正常的生理代謝過程，導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。糖代謝異常，可引起神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性降低，干擾蛋白質(zhì)的合成是神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常。最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹，軸突變性，生理功能降低，傳導(dǎo)速度減慢。血管病變使大分子蛋白經(jīng)微血管外流，沉積于血管壁，隨病性發(fā)展，會出現(xiàn)微血管透明變性，增生、管壁內(nèi)脂肪及糖蛋白沉積，管壁狹窄，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，缺血、缺氧、神經(jīng)失去營養(yǎng)。

前列地爾(PGE1)是前列腺素E1脂微球制劑，為一種強效的末梢血管擴張藥物在體內(nèi)吞噬細(xì)胞的作用，可釋放PGB，于血管平滑肌和血小板膜上的PGE受體結(jié)合發(fā)揮作用，具有擴張血管、改善微循環(huán)、改善肌醇代謝，增加Na+-K+-ATP酶的活性，可改善神經(jīng)病變的癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度降低，加強血管擴張作用，他還通過減少細(xì)胞間隙間的游離鈣離子而選擇性地擴張營養(yǎng)神經(jīng)的微血管。

復(fù)方血栓通膠囊是由三七、丹參、黃芪等組成，是純中藥制劑;是目前治療腦血管、冠心病、眼底病變及其他血管性疾病的有效藥物。通過大量的藥理研究及有關(guān)資料報導(dǎo)，具有擴張大白鼠腸系膜細(xì)動脈和細(xì)靜脈的口徑，改善血液循環(huán)，延長組織缺氧生存時間作用。同時本品具有抗大白鼠血栓形成功效。本藥組方以三七為主，而三七通過大量實驗證實具有增加凝血酶，縮短凝血時間，又具有促使血塊溶解，促進(jìn)纖溶作用，同時又有消炎鎮(zhèn)痛作用，組方其他中藥有擴張血管，改善微循環(huán)，抗凝和纖溶，抗血栓形成，提高缺氧耐力。因此，兩藥聯(lián)用，有協(xié)同相加作用，即改善周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)，又促進(jìn)了神經(jīng)纖維修復(fù)，療效顯著，副作用小，認(rèn)為是目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較為理想，具有安全有效的方法，值得臨床推廣。

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