賈曉娟 韓軍 李慧 曾強(qiáng)生 許澤清

乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及早診斷是早期有效治療和預(yù)后的關(guān)鍵。在乳腺癌術(shù)后復(fù)查時，一般采用物理檢查，影像檢查、腫瘤標(biāo)志物等手段。18F-FDG SPECT/CT作為一種在分子水平上顯示活體生物活動的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能揭示疾病最初的代謝改變，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)。作為一種相對費用較低的無創(chuàng)傷性的全身性檢查，18F-FDG SPECT/CT在多種腫瘤的早期診斷，分期及復(fù)發(fā)診斷中得到越來越多的應(yīng)用［1，2］。CA15-3主要是乳腺癌的標(biāo)志，也是乳腺癌首選腫瘤標(biāo)志物［3］。臨床上18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)合乳腺癌標(biāo)志物CA15-3檢測應(yīng)用，可能對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期診斷有幫助。本文將18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)合CA15-3檢測在乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2003～2008年資料完整乳腺癌術(shù)后病例62例，患者年齡28～73歲，平均47歲。均接受乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放、化療。均經(jīng)病理檢查確診，其中侵潤性乳腺癌58例，硬癌3例，髓樣癌1例。18F-FDG由GE PET Tmintracer回旋加速器生產(chǎn)，放化純﹥95%。18F-FDG SPECT/CT顯像儀器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT機(jī)，配置高能準(zhǔn)直器，同機(jī)融合掃描，層厚1.0 cm，采集結(jié)束后使用SPECT/CT圖像融合專用程序自動位移校正，并同時獲得相應(yīng)的冠狀面、橫斷面和矢狀面斷層圖像及SPECT/CT融合圖像。結(jié)果由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)生閱片分析，共同作出診斷。腫瘤標(biāo)志物CA15-3檢查在18F-FDG SPECT/CT檢查同周進(jìn)行。CA15-3陽性界值﹥ 30u/ml，CT增強(qiáng)掃描檢查，18F-FDG SPECT/CT檢查異常和CA15-3升高病例，同周進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)核素異常濃聚即為陽性，CA15-3檢測結(jié)果大于正常值上限1.25倍為陽性增高。CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)占位病變即為陽性。對18F-FDG SPECT/CT檢查異常和A15-3檢測升高病例在6個月內(nèi)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查跟蹤和臨床隨訪，以獲得影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床資料證實診斷。

1.3 統(tǒng)計方法 分別以18F-FDG SPECT/CT檢查、腫瘤標(biāo)志物CA15-3檢測及CT增強(qiáng)掃描結(jié)果對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行診斷，比較其診斷陽性率、假陽性率，特異性。差異比較采用配對卡方檢驗。

2 結(jié)果

62例患者中，18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)核素異常濃聚19例，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描和臨床資料證實為轉(zhuǎn)移灶12例，陽性率和假陽性率分別為19.4%、11.3%，特異性為86.0%。本組病例CA15-3升高8例，18F-FDG SPECT/CT核素異常濃聚并經(jīng)CT證實為轉(zhuǎn)移灶病例中CA15-3升高6例，即2例假陽性，陽性率和假陽性率分別為 9.8%、3.2%，特異性96.4%。7例18F-FDG SPECT/CT檢查發(fā)現(xiàn)異常濃聚經(jīng)CT臨床隨訪證實為假陽性病例，CA15-3未升高。18F-FDG SPECT/CT檢查對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移診斷的陽性率高于CA15-3檢測，二者有顯著性差異(X=18.221，P=0.0001)，見表1。

表1 62例乳腺癌術(shù)后18F-FDG SPECT/CT和CA15-3檢測結(jié)果比較*

3 討論

乳腺癌術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶對治療和預(yù)后很重要，但是如何盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶是一個臨床難題。病灶局部細(xì)胞代謝活躍和腫瘤標(biāo)志物的升高常常出現(xiàn)在臨床或影像檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)之前。18F-FDG SPECT/CT作為一種細(xì)胞代謝結(jié)合影像檢查的方法，在多種腫瘤轉(zhuǎn)移灶的早期發(fā)現(xiàn)和診斷中具有重要地位〔4，5〕，并具有費用較低的優(yōu)勢。本組62例患者中，19例18F-FDG SPECT/CT提示有轉(zhuǎn)移灶，其中12例結(jié)合CA15-3檢測，CT增強(qiáng)掃描和臨床資料確定診斷，陽性率為19.4%，特異性為86.0%。提示18F-FDG SPECT/CT對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有較高的敏感性和特異性。但也應(yīng)該看到，18FDG并非為腫瘤特異性示蹤劑，炎癥細(xì)胞，外傷組織，肉芽腫組織等也可以攝取18FDG，造成假陽性結(jié)果［6］，本組假陽性率11.3%，提示不能單憑18F-FDG SPECT/CT檢查結(jié)果確定復(fù)發(fā)。研究表明，PET結(jié)合 CT檢查可以提高診斷準(zhǔn)確率［7］，筆者認(rèn)為SPECT/CT檢查結(jié)合CT檢查，腫瘤標(biāo)志物和臨床隨訪可以最大程度地避免誤診。乳腺癌術(shù)后腫瘤標(biāo)志物檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，從而爭取時間，早期得到有效治療。本組病例中，乳腺癌術(shù)后復(fù)查常用標(biāo)志物CA15-3陽性病例6例，陽性率9.8%，另有6例復(fù)發(fā)病例CA15-3未見增高，提示CA15-3檢測雖然比較方便和經(jīng)濟(jì)，準(zhǔn)確率較高，但是檢出率較低。統(tǒng)計分析表明，18F-FDG SPECT/CT檢查異常顯著高于CA15-3升高，提示18F-FDG SPECT/CT檢查是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的較好方法，結(jié)合CA15-3檢測可以提高乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的診斷率和準(zhǔn)確性，在乳腺癌術(shù)后復(fù)查時聯(lián)合應(yīng)用具有重要意義。

［1］Price P.Position emission Tomography(PET)in diagnostic oncology:is it a necessary tool today?Eur-J-cancer，2000，36:69.

［2］董孟杰，林祥通，趙軍.PET/CT在卵巢癌中的應(yīng)用價值.國外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊，2005，29(5):209-213.

［3］孫燕.腫瘤標(biāo)志物在臨床上的應(yīng)用//孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)，2003:365.

［4］Bender H，Kirst J，Palmedo H，et al.Value of 18-fluoro-deoxyglucose positron emission tomography in the staging if recurrent breast carcinoma.Anticancer Res，1997，17:1687.

［5］Moon DP，Maddahi J，Silverman DHS，et al.Accuracy of wholebody fluorine 18-FDG PET for the detection of recurrent or metastatic breast carcinoma.J Nncl Med，1998，39:431.

［6］Bombardieri E，Crippa F，Baio SM，et al.Nuclear Medicine advances in breast cancer imaging.Tumori，2001，87:277.

［7］Charron M，Beyer T，Bohnen NN，et al.Image analysis in patients with cancer studied with a combined PET and CT scanner.Clin Nucl Med，2000，25:905.