李 燕

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南衛(wèi)輝 453100）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦切膬?nèi)科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)疼痛、心悸和各種心律失常，同時(shí)患者可以出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，在情緒上主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，兩者常?；旌洗嬖赱1]。焦慮和抑郁可以直接影響冠心病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)[2-3]，本文就對(duì)42冠心病患者音樂(lè)治療的護(hù)理及療效觀察報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005~2008年期間我科收治的42例冠心病患者，其中男30例，女12例，年齡30~68歲。單支病變26例，雙支病變14例，三支病變2例。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各21例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及抗焦慮藥物，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用音樂(lè)療法，以上患者均無(wú)嚴(yán)重腦、腎疾病。一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理同時(shí)讓患者在護(hù)士提供的音樂(lè)中選出自己喜歡的音樂(lè)，或者患者提出喜歡音樂(lè)的類型，護(hù)士給予選擇，應(yīng)用頭戴式耳機(jī)收聽(tīng)，音樂(lè)音量控制在30~50 dB。時(shí)間是20 min，每日2次。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）評(píng)分，及疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分以伴隨癥狀為基礎(chǔ)，并制訂量表，以評(píng)分減少4分為顯效，減少2分為有效，未減少或少于2分為無(wú)效。治療前及治療后72 h后分別評(píng)分。

表1 疼痛積分評(píng)價(jià)方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 治療前后焦慮及抑郁量表評(píng)分比較

兩組患者治療前焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）評(píng)分，均無(wú)明顯差別。治療后評(píng)分有顯著差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后焦慮及抑郁量表評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組治療后疼痛療效對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后疼痛療效對(duì)比（例）

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦切膬?nèi)科常見(jiàn)疾病，已有研究[3-4]表明無(wú)論何種類型的冠心病，焦慮和抑郁的發(fā)生率均較高。冠心病患者情緒障礙發(fā)生率為71.6%，焦慮和抑郁癥狀共存者占 56.6%,心前區(qū)疼痛發(fā)生率為68.7%。既往冠心病多以藥物治療抑郁、焦慮、疼痛。本組觀察音樂(lè)在治療中取得良好效果。音樂(lè)療法目前沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的定義，是一門(mén)集音樂(lè)、生理、心理、醫(yī)學(xué)為一體的邊緣學(xué)科，同時(shí)與藝術(shù)、物理等學(xué)科密切相連。我國(guó)音樂(lè)研究者張鴻懿認(rèn)為：音樂(lè)以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，通過(guò)音樂(lè)體驗(yàn)達(dá)到消除心理障礙，促進(jìn)心理健康的目的。通過(guò)音樂(lè)治療可明顯降低皮質(zhì)醇濃度、降低誘導(dǎo)壓力產(chǎn)生白細(xì)胞介素-10，加強(qiáng)NK細(xì)胞的活動(dòng)，有效降低壓力，有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激狀態(tài)。音樂(lè)治療可通過(guò)影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)釋放及經(jīng)聽(tīng)覺(jué)直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，緩解焦慮和抑郁，本研究表明，音樂(lè)療法同常規(guī)護(hù)理結(jié)合明顯促進(jìn)患者對(duì)疾病的抗力，患者的焦慮、抑郁量表評(píng)分得到明顯改善，且能明顯減輕患者的疼痛，延長(zhǎng)疼痛緩解時(shí)間，改善患者日常生活質(zhì)量。

音樂(lè)療法具有安全、廉價(jià)、使用方便等特點(diǎn)，可以被護(hù)理人員用來(lái)減輕疼痛,減少急性癥狀的發(fā)作，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員可以使用音樂(lè)干預(yù)來(lái)創(chuàng)建更好的治療環(huán)境，可以通過(guò)自己的判別力適時(shí)地提供音樂(lè),增加了護(hù)理工作的自主性。因此,使用音樂(lè)干預(yù)可以提高護(hù)理質(zhì)量,從而幫助患者盡可能地恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)[5]。在心內(nèi)科治療護(hù)理中有待進(jìn)行更廣泛的應(yīng)用探索。

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[3]李淑杰.急性病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):91.

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