曾利婭，秦銀波

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南益陽(yáng) 413000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是以進(jìn)行性的左室收縮和或舒張功能不全為特征的一種臨床綜合征，是心內(nèi)科最常見(jiàn)的臨床綜合征之一，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。因機(jī)體器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，老年CHF患者有其特殊的心理問(wèn)題。有研究表明[1]，大多數(shù)CHF患者都存在著焦慮、悲觀絕望、憂(yōu)郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及治療效果。對(duì)老年CHF患者而言，僅僅依靠藥物、手術(shù)等軀體治療方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[2]。作者對(duì)65例CHF患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，旨在進(jìn)一步探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年CHF患者的心理狀況和心功能的影響，為建立CHF患者的精神心理輔助治療和完善整體護(hù)理模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2008年10月入住我院心內(nèi)科的老年慢性心力衰竭患者130例，其診斷均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)修訂的關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚；精神智力障礙；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；語(yǔ)言表達(dá)障礙者。 其中，男 74 例，女 56 例，年齡 70～81 歲，平均（76.8±3.2）歲。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)82例。病因：高血壓性心臟病28例，冠心病42例，擴(kuò)張型心肌病60例。按住院時(shí)間先后順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各65例。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病和NYHA分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗心力衰竭藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上按護(hù)理程序分步驟進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 評(píng)估患者的健康狀況及其成因 護(hù)理評(píng)估應(yīng)在規(guī)范化的基礎(chǔ)上做到個(gè)體化，評(píng)估內(nèi)容包括心力衰竭類(lèi)型、血容量狀態(tài)、是否存在合并疾病、患者的治療依從性和心理健康狀態(tài)（緊張焦慮型或悲觀抑郁型）等。

1.2.2 做出護(hù)理診斷 采用名稱(chēng)、病因、癥狀和體征（PES）公式來(lái)表達(dá)，并根據(jù)病情、時(shí)間特點(diǎn)等按其重要性和緊迫性將護(hù)理診斷排出主次，從困擾患者的主要矛盾入手。

1.2.3 制訂護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)老年急性心力衰竭患者的心理特點(diǎn)制訂相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 ①健康教育。根據(jù)患者的具體情況，采用個(gè)別宣教和集體治療的形式對(duì)患者及其家屬在活動(dòng)、休息、飲食、識(shí)別誘因、加重先兆、用藥指導(dǎo)、自我保健措施等等方面給予系統(tǒng)、全面的健康教育。根據(jù)患者的自身心理特征介紹相關(guān)知識(shí)和心理調(diào)適技術(shù)，使患者掌握調(diào)整負(fù)性情緒的技巧，協(xié)助患者樹(shù)立信心，提高其自我護(hù)理能力。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，使其積極主動(dòng)配合治療。②支持性心理護(hù)理。針對(duì)患者的主要心理矛盾，采用支持性的語(yǔ)言和行為來(lái)影響患者，以交談、暗示等手段來(lái)改變患者的不正確的認(rèn)知和情緒障礙。合理解釋患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題及其成因和心理問(wèn)題對(duì)身體和生活的不良影響。③認(rèn)知行為療法。教會(huì)患者一些行為訓(xùn)練技術(shù)和心理應(yīng)對(duì)策略和技巧，幫助患者消除消極和歪曲認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病誘因，懂得正確的生活行為。如采用深呼吸訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法和催眠療法等認(rèn)知行為技術(shù)，以調(diào)整生理和心理的緊張狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。④尋求家庭和社會(huì)的支持。讓患者和家屬了解社會(huì)支持的重要性，使家庭成員明白如何建立良好家庭環(huán)境和給予患者社會(huì)支持，同時(shí)協(xié)助患者感知社會(huì)支持，懂得積極、主動(dòng)地獲取社會(huì)支持。

1.2.5 評(píng)價(jià)護(hù)理效果 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)應(yīng)從患者滿(mǎn)意度、臨床護(hù)理和健康教育效果以及護(hù)理工作對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、形象和經(jīng)濟(jì)效益的影響等方面進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，真實(shí)反映護(hù)理效果的本質(zhì)內(nèi)容。尤其要注重患者的心理和知識(shí)需求、經(jīng)濟(jì)狀況以及社會(huì)支持系統(tǒng)等方面的問(wèn)題。并根據(jù)護(hù)理效果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前后采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的焦慮和抑郁情況，先由患者自評(píng)，然后將原始分換算成量表分，以我國(guó)常模的上限為界[3]，SAS量表分>50分表明有焦慮癥狀；SDS量表分>53分表明有抑郁癥狀；②6 min步行距離測(cè)驗(yàn)（6MWT）[4]，受試者在安靜及空氣流通的長(zhǎng)30 m走廊上來(lái)回行走，在初始試驗(yàn)時(shí)進(jìn)行2次適應(yīng)性6MWT，以便受試者熟悉試驗(yàn)過(guò)程，2次試驗(yàn)間隔1 h；在適應(yīng)性試驗(yàn)之后再進(jìn)行2次，共4次；若4次走距的差異在10%以?xún)?nèi)，則以4次走距的均值作為6MWT的結(jié)果；若差異＞10%，則需增加1次試驗(yàn)，取其均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t或 t′檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分和6MWT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05；干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模[3]，P<0.01（t=15.780，15.900，16.102，16.350）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且6MWT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01（t=11.920，5.031，9.243）。 見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分和6MWT比較（x±s，分）

3 討論

CHF患者受軀體癥狀、日?；顒?dòng)力下降以及慢性疾病的長(zhǎng)期性等因素的影響，較易發(fā)生且普遍存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)。目前焦慮和抑郁癥狀發(fā)生的機(jī)制尚未完全闡明，可能與遺傳、生化、生理、心理和社會(huì)等諸多因素有關(guān)。李杰等[5]采用心理健康臨床癥狀自評(píng)量表 （SCL-90）調(diào)查了218例CHF住院患者，結(jié)果顯示，心力衰竭患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等因子得分明顯高于中國(guó)成人常模。本組資料顯示，干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，進(jìn)一步證實(shí)了CHF患者存在明顯的心理問(wèn)題。因此，對(duì)CHF患者而言，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)重視和加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為舉止等方式，潛移默化地引導(dǎo)患者逐步改變其不科學(xué)、不正確的思想認(rèn)識(shí)與生活方式的活動(dòng)，促進(jìn)其全面的身心康復(fù)[6]。陶菊等[7]的研究表明，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理能顯著改善CHF患者的抑郁癥狀。劉芳等[8]的研究證實(shí)，對(duì)CHF患者接受常規(guī)抗心力衰竭藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理和行為指導(dǎo)可有效控制慢性心力衰竭患者的焦慮、抑郁情緒。本研究在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上按護(hù)理程序分步驟對(duì)CHF患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后CHF患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯改善，提示在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上按護(hù)理程序分步驟實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可改善CHF患者的心理健康狀況，從而提高患者的生存質(zhì)量及治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視和加強(qiáng)CHF患者心理護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其盡早康復(fù)。CHF患者由于病程長(zhǎng)、病情重且反復(fù)發(fā)作、生活自理受限等原因，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，繼而影響心臟功能，而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又可與心力衰竭形成惡性循環(huán)。6MWT是一種運(yùn)動(dòng)量較小的次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量有很好的相關(guān)性，是一種簡(jiǎn)單、易行并與日常生活接近的具有重要性、可靠性評(píng)價(jià)心功能的方法[9]。本研究采用6MWT評(píng)估心理護(hù)理干預(yù)前后CHF患者的心臟功能，結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的6MWT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明按護(hù)理程序分步驟實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，CHF患者的心功能明顯改善，提示在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上按護(hù)理程序分步驟實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可改善CHF患者的心功能，有利于其心臟功能的恢復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善CHF患者的心理狀況，促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)。

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