王利江, 戚林

語言障礙是一種不能表現(xiàn)出與預期的正常標準相當?shù)恼Z言學知識系統(tǒng)的狀態(tài)。在小兒的發(fā)育過程中,造成語言障礙的病因很多,并可進一步影響智能發(fā)育。目前國內(nèi)兒童語言?？崎T診少,專業(yè)人員匱乏,使就診的患兒容易漏診或延遲診斷,給患兒和家庭帶來嚴重的后果。筆者在臨床過程中,將常見的三種伴有或引起語言障礙疾病病例選取200例,其中160例為住院患兒,40例為門診患兒,均給予針刺結(jié)合穴位注射治療進行臨床療效觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006-09/2009-09在康復科治療的患兒為研究對象。共入組 200例,其中男115例,女85例;年齡1.5～5歲。將患兒分為三組,腦性癱瘓組90例,主要是構音障礙及語言發(fā)育遲緩;精神發(fā)育遲緩組70例,主要是智力發(fā)育障礙,語言也相應發(fā)育遲緩,部分伴有構音障礙;孤獨癥組40例,主要是交流障礙,學習困難,造成語言發(fā)育障礙,部分伴有構音障礙。

1.2 診斷標準 (1)腦性癱瘓診斷標準依據(jù)國內(nèi)制定的小兒腦性癱瘓的診斷標準和分型[1];(2)精神障礙及孤獨癥診斷標準參照2001年中華醫(yī)學會精神科分會制定的中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版[2];(3)運動性構音障礙符合中國康復研究中心構音障礙評定標準[3],語言發(fā)育遲緩的診斷檢查采用語言發(fā)育遲緩檢查(S-S法)(CRRC版)標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合腦性癱瘓診斷標準;(2)年齡1.5～5歲。

1.4 排除標準 重度智力低下、聽力障礙、視力障礙、腦炎、代謝病、腦損傷和難治性癲癇。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺方法 三組均采用針刺治療,腦性癱瘓組選穴:智三針、顳三針、腦三針、四神針、廉泉、啞門、內(nèi)關、通里、百會、流涎配承漿;精神發(fā)育遲緩組選穴:智三針、顳三針、腦三針、四神針、言語二區(qū)、言語三區(qū)、神門、百會、三陰交,注意力不集中配印堂,構音障礙配廉泉;孤獨癥組選穴:智三針、顳三針、腦三針、四神針、頂顳前斜線的下 2/5、言語三區(qū)、內(nèi)關、神門、百會、涌泉,構音障礙配廉泉。針刺方法:廉泉深刺達舌根,啞門向下頜方向斜刺,余穴都用平補平瀉法,頭針留針1 h,體針留針30 min,每隔30 min行針1次,1次/d,治療90次為 1個療程,周六周日休息,治療1個療程。

1.5.2 穴位注射 三組均采用選維生素B12(濟南利民制藥有限責任公司,批號:08123026)250 μ g(1 mL),胞二磷膽堿(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,批號:090217306)0.25 g(1 mL)穴位注射,常規(guī)皮膚消毒,垂直快速進針,深度0.15～1 cm,每穴注入藥液0.5 mL,出針時用無菌棉棒壓迫針眼1 min,以預防出血,同時有利于藥液的分散吸收。每日1次,交替注射藥物,20次為1個療程,治療3個療程,療程之間休息10 d。腦性癱瘓組:啞門、內(nèi)關;精神發(fā)育遲緩組:腎俞、內(nèi)關;孤獨癥組:腎俞、風府。

1.6 療效判定標準 (1)顯效:語言發(fā)育遲緩-語言發(fā)育理解能力提高兩個階段,語言表達能力改善。構音障礙、流涎消失,構音器官運動速度明顯增快、運動范圍擴大,言語清晰度提高。(2)有效:語言發(fā)育遲緩-語言發(fā)育理解能力提高一個階段,語言表達能力有所改善。構音障礙、流涎減輕,構音器官運動功能有所改善。(3)無效:語言發(fā)育遲緩及構音障礙均改善不明顯[5]。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床療效見表1。

表1 三組患兒針刺并穴位注射療效比較[n(%)]

治療 1個療程后,腦性癱瘓組總有效率為88.9%,精神發(fā)育遲緩組為 72.8%,孤獨癥組為60%,三組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.281,P<0.05)。

3 討論

兒童語言障礙主要表現(xiàn)在構音障礙和兒童語言發(fā)育遲緩,而小兒腦性癱瘓、精神發(fā)育遲緩、孤獨癥則是造成兒童語言障礙的常見病因,發(fā)現(xiàn)語言障礙問題應及早治療,否則將延誤兒童正常智能的發(fā)育。臨床報道,針刺對腦性癱瘓兒童語言障礙、孤獨癥兒童語言障礙、發(fā)育遲緩兒童語言障礙都有明顯的改善作用[6-8]。筆者以靳三針的頭針為主治療并進行臨床觀察,得到了明顯的療效,說明針刺可以改善部分患兒的語言障礙問題。

針刺療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分,其方法簡便,療效顯著,無副反應。靳三針臨床應用效果顯著,智三針中神庭乃神所居之處取神庭以安神;本神補元益智,增強記憶;四神針為歷代醫(yī)家所善用經(jīng)驗穴,功專安神益智,配合顳三針、腦三針共同激發(fā)大腦皮質(zhì)的生理功能;廉泉深刺達舌根,促進口腔構音障礙的糾正;啞門向下頜斜刺,使針感傳到舌根;百會為督脈及諸陽之會,治神要穴,與大腦息息相關;內(nèi)關通心神;通里為心經(jīng)絡穴主治舌強不語,神門、三陰交,養(yǎng)血安神、益智,為神經(jīng)系統(tǒng)語言障礙常用穴;印堂為經(jīng)外奇穴,聚斂心神改善注意力;涌泉開竅醒神,交通心腎。焦氏頭針的言語二區(qū),治療命名性失語;言語三區(qū),治療感覺性失語;頂顳前斜線的下2/5,治療交流障礙性失語。

穴位注射通過藥物和針刺的雙重作用,激發(fā)經(jīng)絡穴位之氣,從而調(diào)整和改善機體的機能與病變組織的病理狀態(tài),促進語言功能的恢復。臨床許多報道表明針刺結(jié)合穴位注射治療兒童語言障礙療效顯著[9]。

本研究表明針刺結(jié)合穴位注射治療以單純構音障礙和語言發(fā)育遲緩的患兒療效更為顯著,顯著優(yōu)于合并智力障礙或交流障礙的患兒。所以伴有語言障礙的腦性癱瘓患兒較精神發(fā)育遲緩患兒和孤獨癥患兒,得到及時治療的前提下語言恢復的更顯著。

[1] 林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀要[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:91-95,140-141.

[3] 林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2000:332-335.

[4] 李勝利.言語治療學[M].北京:華夏出版社,2004:104.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1999:399-403.

[6] 張全明,靳瑞.針刺治療腦性癱瘓兒童語言障礙臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(10):699-701.

[7] 張全明,靳瑞.針刺對孤獨癥兒童語言障礙和智能的改善作用[J].中國臨床康復,2005,9(28):112-113.

[8] 張全明,靳瑞.針刺治療智力遲緩兒童語言障礙80例臨床研究[J].上海針灸雜志,2005,24(10):20-22.

[9] 王改京,趙發(fā)娥,陳俊巧.位點加穴位注射結(jié)合Bobath運動療法治療小兒腦性癱瘓90例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):139-141.