張妍

咳必清又名噴托維林、托可拉斯、維靜寧,臨床上常用于治療上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等。誤服咳必清致使小兒中毒鮮有報道[1,2]。2002/2009遼陽市中心醫(yī)院共收治誤服“咳必清”中毒患兒13例,現(xiàn)將治療情況及經(jīng)驗體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002-01/2009-01遼陽市中心醫(yī)院共收治誤服“咳必清”中毒患兒13例,其中男8例,女5例;2～3歲9例,～6歲4例;12例因誤服咳必清糖衣片5～20片(每片25 mg),1例因家長給予成人量(50 mg/次,每日3次)口服1周而中毒;服后出現(xiàn)癥狀最早30 min,平均1～2 h。

1.2 治療方法 (1)立即給予溫水洗胃,催吐,灌注50%硫酸鎂或20%甘露醇導(dǎo)瀉治療;(2)應(yīng)用速尿,靜脈補液促進毒物排泄;(3)監(jiān)測生命體征,注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,保護胃黏膜,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;(4)保護臟器功能:應(yīng)用維生素C、能量合劑,11例應(yīng)用果糖,2例應(yīng)用腦活素營養(yǎng)心腦細胞,2例應(yīng)用甘利欣保肝;(5)3例有錐體外系反應(yīng)者應(yīng)用山莨菪堿和安定肌注[3];(6)應(yīng)用抗生素預(yù)防控制感染。

1.3 觀察指標 觀察咳必清中毒患兒臨床表現(xiàn)及心肌酶、肝功、心電圖等檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 13例患兒按癥狀出現(xiàn)頻率高低排序依次為阿托品中毒樣反應(yīng)13例,3例有錐體外系反應(yīng),2例抽搐,1例因膀胱平滑肌無力發(fā)生急性尿潴留。

2.2 實驗室檢查 心肌酶譜CK及CK-MB增高11例,7 d后均恢復(fù)正常;心電圖ST-T改變5例,4 d后恢復(fù)正常;肝功損害2例,10 d后恢復(fù)正常。

2.3 治療結(jié)果 經(jīng)積極治療,13例患兒中3例住院未達24 h自動出院;4例患兒住院治療2～4 d好轉(zhuǎn)出院;5例患兒住院治療5～12 d痊愈出院;1例病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后處于植物人狀態(tài)。

3 討論

咳必清為非麻醉性中樞性鎮(zhèn)咳藥,通常用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽,此種制劑對咳嗽中樞有選擇性抑制作用,可直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳效應(yīng),大量服用對支氣管平滑肌有解痙作用,有輕度的阿托品樣反應(yīng)和局麻作用,治療上無特殊解毒劑,均屬對癥治療[3]。

13例中有11例出現(xiàn)心肌酶譜CK及CK-MB增高,7 d后均恢復(fù)正常;肝功損害2例,10 d恢復(fù)正常,考慮咳必清中毒所致心肌、肝功一過性損害,因此筆者認為咳必清中毒患兒應(yīng)常規(guī)檢查心肌酶譜、心電圖、肝功。目前,咳必清主要用于成人鎮(zhèn)咳,很少用于幼兒,13例中毒事件均發(fā)生于小兒,屬家長看護不當(dāng)或缺乏用藥常識導(dǎo)致,值得重視。應(yīng)提醒家長提高警惕,妥善保管好家中藥品,置于幼兒不易接觸之地,合理應(yīng)用藥物,避免此類事件的再次發(fā)生。

[1] 馬榮華.重度咳必清中毒1例報告[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2004,1(4):299.

[2] 楚修林.咳必清引起嬰兒錐體外系癥狀1例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2003,16(10):1127.

[3] 朱子揚,龔兆慶,汪國良.中毒急救手冊[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:402.