蔣初照 (浙江永嘉縣人民醫(yī)院 325100)

宮頸病變是婦科常見病和多發(fā)病，包括宮頸急慢性炎癥、宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變及子宮頸癌等。本院從2007年6月至2008年6月對72例各類宮頸病變采用高頻電刀(LEEP)治療, 短期觀察效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 72例均為已婚已育婦女，年齡26～55歲，平均37歲。慢性宮頸炎33例(45.8%)，其中重度宮頸糜爛伴宮頸肥大22例，宮頸糜爛伴息肉11例；宮頸尖銳濕疣3例(4.2%)；LEEP術(shù)前陰道鏡病理學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變36例(50.0%)，其中子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ12例，CINⅡ22例，CINⅢ2例。2例CINⅢ患者要求保留生育功能。

1.2 手術(shù)指征 ①CINⅠ，已生育且不能定時隨訪者；②CINⅡ；③CIN Ⅲ尚未生育者；④較大基底的子宮頸管息肉；⑤宮頸尖銳濕疣；⑥重度宮頸糜爛伴宮頸肥大者，久治不愈，臨床癥狀明顯自愿要求治療者。診斷標(biāo)準參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材婦產(chǎn)科學(xué)第6版[1]。同時，在門診常規(guī)行肉眼觀察、宮頸細胞學(xué)、陰道鏡檢查。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 器械 高頻電波刀，有多種電極，環(huán)形、錐形、三角形、球形等。

1.3.2 方法 術(shù)前行血常規(guī)、陰道清潔度檢查，術(shù)前3天內(nèi)禁性生活，且在月經(jīng)凈后3～7天。患者取膀胱截石位，消毒、暴露宮頸，根據(jù)病變情況可選用半圓形或錐形電極進行宮頸環(huán)切，必要時用碘液標(biāo)記病變部位,采用不同大小的線圈切割病變組織,盡可能單次將整個病變部位和移行帶切除。出血點可用球形電極電凝止血，術(shù)中無麻醉，切除范圍超過病變范圍0.2～0.5cm,深度0.5～2cm。術(shù)后用兩塊紗布壓迫止血，24小時后來院取出，切除物均用10%甲醛固定后送病理檢查。CINⅡ、CINⅢ、重度糜爛宮頸肥大、宮頸陳舊裂傷明顯者等切除面積較大。囑患者注意：①術(shù)后1個月避免可能使宮頸創(chuàng)面受損的活動。②術(shù)后7～14天脫痂期，有少量陰道流血，如出血多要及時就診。③術(shù)后1周門診復(fù)查，并查詢病理結(jié)果。④術(shù)后常規(guī)用抗生素3～5天，禁性生活及盆浴3個月。⑤術(shù)后第1、2、3個月隨訪，期間如有不適隨時就診。記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況，CIN患者術(shù)后3個月行宮頸細胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 72例患者術(shù)中只有8例(11.1%)訴下腹輕微墜痛，能忍受，無其他不適。手術(shù)時間2～15min，平均4.6min；術(shù)中出血量1～30ml，平均8ml。

2.2 手術(shù)前后病理檢查情況 72例手術(shù)前后病理診斷級別相符53例,符合率為73.6%；術(shù)后病理級別升高10例,占13.9%；降低9例,占12.5%。詳見表1。

2.3 術(shù)后隨訪 除1例原位癌患者已行子宮全切術(shù)，1例早期宮頸浸潤癌行擴大全子宮切除術(shù)外，余70例患者隨訪情況：62例(88.6%)術(shù)后陰道出血少于月經(jīng)量；8例(11.4%)術(shù)后6～12天出血曾多于月經(jīng)量，其中2例出血多伴血塊排出，予紗布壓迫后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個月隨訪見5例宮頸創(chuàng)面感染，經(jīng)陰道用藥抗感染治療后好轉(zhuǎn)，第2個月減輕。術(shù)后2個月隨訪見宮頸表面光滑上皮化63例(90.0%),宮頸輕度糜爛7例(10.0%)；宮頸恢復(fù)至正常形態(tài)及大小66例(94.3%)，宮頸形態(tài)稍差4例(5.7%)；發(fā)生輕度宮頸粘連7例(10.0%),對癥治療后痊愈。CIN患者術(shù)后3個月宮頸細胞學(xué)檢查均無異常，宮頸息肉和宮頸濕疣者治療后未見息肉或疣體。術(shù)前以慢性宮頸炎行LEEP者臨床癥狀改善明顯，其余患者短期隨訪未見其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

表1 LEEP手術(shù)前術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 [例（%）]

3 討論

3.1 慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大等多種病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)陰道分泌物多，呈膿性或膿血性；經(jīng)常下腹墜脹痛、腰骶痛；宮頸有觸痛，接觸性出血。其病因復(fù)雜，與物理、化學(xué)刺激、損傷及感染有關(guān)，常因癥狀明顯要求治療，采用局部上藥、微波、冷凍等治療對重度宮頸糜爛及肥大者效果欠佳，采用LEEP治療可有效地解決這些問題。LEEP刀環(huán)形電切宮頸，將其炎性增生的宮頸部分切除，宮頸恢復(fù)正常大小，達到治療及宮頸整形效果，同樣適用于宮頸濕疣或息肉患者，對大基底宮頸息肉采用LEEP錐形電極環(huán)形切除頸管黏膜，能減少復(fù)發(fā)。本文33例慢性宮頸炎患者術(shù)后病理檢出1例早期浸潤癌，術(shù)前經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢查、陰道鏡、宮頸活檢均未發(fā)現(xiàn)此例宮頸癌。因?qū)m頸重度糜爛伴息肉行LEEP宮頸錐切術(shù)后病檢確診，故認為LEEP送檢標(biāo)本優(yōu)于宮頸多點活檢，對診斷宮頸病變有價值，以防宮頸癌漏診和延誤治療。但應(yīng)用LEEP一次完成診斷與治療，其缺點是過度治療率偏高，為盡可能地減少過度治療和治療不徹底，術(shù)前應(yīng)做好全面檢查，逐步規(guī)范宮頸病變的“細胞學(xué)-陰道鏡-組織病理學(xué)”三階梯診治。

3.2 子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變, 包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，由CINⅠ級到CINⅢ級，反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程[2]。因此，用LEEP刀治療CIN，能有效地遏制其病變，即阻斷CIN早期浸潤癌的發(fā)展過程，是宮頸癌防治的重要階段。對于CINⅠ隨訪困難者行LEEP是必要的，本組中72例通過LEEP術(shù)后病理級別提高10例，說明LEEP應(yīng)用對提高診斷率有肯定的作用。其中病理報告示宮頸癌的2例，及時行手術(shù)治療，取得了較好的治療效果。LEEP術(shù)后3個月70例患者細胞學(xué)檢查陰性，由此可見通過LEEP手術(shù)及時發(fā)現(xiàn)病灶，并得到正確治療。術(shù)后病理級別下降可能與術(shù)前取材在病變最嚴重的部位、病變局限或術(shù)前藥物治療等有關(guān)。LEEP治療宮頸CIN安全有效，術(shù)后近期并發(fā)癥主要是術(shù)后出血和感染，由于術(shù)后仍有病變持續(xù)存在及復(fù)發(fā)可能，所以治療后應(yīng)密切隨訪，尤其是術(shù)后的前2年[3]。另外，也有報道LEEP治療宮頸原位癌后復(fù)發(fā)率為29%，而冷刀錐切(CKC)治療后復(fù)發(fā)率僅為6%，認為LEEP不宜用于原位癌[4]。雖然本文CIN患者術(shù)后3個月宮頸細胞學(xué)檢查均無異常，但是CINⅢ患者例數(shù)不多，仍需長時間隨診，所以筆者認為要求保留生育功能的CINⅢ患者可首選冷刀錐切。

綜上，筆者認為LEEP操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少、成功率高，是診治宮頸病變的一種有效手段，尤其適用于CIN，對防治宮頸癌具有重要意義；但由于本次隨訪時間較短，長期效果有待今后延長隨訪時間進一步觀察。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:308.

[3]李軼梅,李勁,吳曉玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變133例療效及其預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（4）：298-301.

[4]郎景和.子宮上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5): 261-263.