項(xiàng)旦 王治靈

我科采用耳后雙蒂的島狀皮瓣修復(fù)耳廓前方腫塊切除術(shù)后局部皮膚缺損效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2005年 9月至 2009年 2月我科收治耳廓前方腫塊患者 8例,其中男性 6例,女性 2例;年齡 45～72歲;病程 3個(gè)月至 8年。腫塊位于耳甲腔 3例,三角窩 2例,耳甲腔及外耳道口、三角窩均累及 1例,三角窩、舟狀窩累及 1例,耳甲腔及三角窩累及 1例。腫塊直徑在 1cm以下者 1例,1～2cm者 2例,2～3cm者 3例,3～4cm者 2例。術(shù)后病理活組織檢查結(jié)果示脂溢性角化病 4例,表皮樣囊腫 1例,鱗狀細(xì)胞癌 1例,乳頭狀瘤 1例,基底細(xì)胞癌 1例。

1.2 方法 手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行,具體步驟如下:在距腫塊邊緣 0.3～0.5mm處切除腫塊及其鄰近皮膚,注意避免切除范圍內(nèi)軟骨外露;然后以耳廓后溝為中心做蒂在上下方的島狀皮瓣,如腫塊較小,可直接做對(duì)應(yīng)處島狀皮瓣,皮膚切口范圍與耳前切口范圍相當(dāng),保留少許上下皮膚蒂,分離皮膚及皮下組織至耳后筋膜,從耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣至耳廓前方皮膚缺損處,間斷縫合切口;耳后皮膚缺損如范圍不大可直接縫合,如缺損較大可做鄰近帶蒂皮瓣修復(fù)(見圖①～⑦)。術(shù)后加壓包扎 1～2 d,7～10d拆線。

①腫塊位于三角窩;②切除腫塊及下方軟骨;③在耳后對(duì)稱處做帶上下雙蒂的島狀皮瓣;④以上下蒂為軸旋轉(zhuǎn)皮瓣;⑤皮瓣轉(zhuǎn)至前方覆蓋皮膚缺損;⑥縫合切口;⑦耳后皮膚直接縫合

2 結(jié) 果

本組 8例皮瓣均存活良好,皮膚色澤與耳廓周圍皮膚相同。耳廓形狀無改變,瘢痕不明顯。隨訪 3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。

3 討 論

島狀皮瓣系保留上下皮膚蒂,以此蒂為軸旋轉(zhuǎn)皮瓣。理論上,即使整個(gè)耳廓前方皮膚缺損均可采用該皮瓣進(jìn)行修復(fù),這樣保證了徹底切除病灶,尤其是惡性腫瘤患者。此皮瓣帶上下雙蒂,較帶單蒂皮瓣或游離植皮具有更好的血供[1],傳統(tǒng)的游離皮片存活有賴于耳廓軟骨膜的血供,如術(shù)中損傷軟骨膜或病變侵犯軟骨膜,游離皮片移植存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。我科曾用游離皮片及病變組織附近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損,但部分病例出現(xiàn)皮膚缺血壞死,需再次手術(shù)。耳后對(duì)應(yīng)處皮瓣的皮膚色澤等與耳前皮膚相同,避免了遠(yuǎn)處移植皮瓣存在色澤等差異[3]。對(duì)耳廓外形無明顯影響,去除了部分軟骨,避免發(fā)生軟骨膜炎,同時(shí)采用的耳后全層皮瓣厚度與周圍耳廓基本相同,保留了耳輪軟骨[4]。島狀皮瓣雖然保留上下雙蒂,但蒂較小,翻轉(zhuǎn)后不存在皮瓣扭曲,避免了旋轉(zhuǎn)皮瓣需二期斷蒂[5]。本組病例采用島狀皮瓣成功修復(fù)耳前皮膚缺損。

該手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)較小,但術(shù)中仍需注意以下幾點(diǎn):(1)手術(shù)以徹底切除病灶為原則,對(duì)于耳后皮膚缺損,前后 2cm內(nèi)者均可游離皮膚后直接縫合,但強(qiáng)行縫合后影響耳顱角度者盡量行鄰近皮瓣修復(fù),2cm以上者可就近行帶蒂皮瓣修復(fù)或皮片移植,因?yàn)槎笕橥惶幍难﹥?yōu)于耳廓前方;(2)因?yàn)槠つw存在一定的彈性,所以耳后皮瓣可較耳前切口小約 0.5cm;(3)軟骨切除范圍要應(yīng)比切除的皮膚范圍大 1～2mm,避免軟骨外露導(dǎo)致耳廓軟骨膜炎;(4)如果病變累及耳輪處皮膚,為了保持耳廓形態(tài)應(yīng)權(quán)衡是否切除耳輪軟骨。

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