邢光海 賈全凡

我科采用指壓復(fù)位法治療鼻中隔軟骨前脫位10例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2003年 5月至 2008年 12月我科收治鼻中隔軟骨前脫位患者 10例,其中男性 7例,女性 3例;年齡 15～60歲,平均(35.0±0.5)歲;病程 30 mi n至 5 d。車禍致傷 5例,打球致傷 3例,打架致傷 2例。單純鼻中隔軟骨前脫位 4例,合并鼻骨骨折和(或)上頜骨骨折 6例。患者受傷前均無鼻腔持續(xù)性阻塞史,傷后出現(xiàn)單側(cè)鼻腔持續(xù)性阻塞。局部應(yīng)用鼻黏膜減充血劑未見明顯改善。體格檢查:鼻中隔前份軟骨部呈“矩狀”偏向一側(cè)鼻腔,前鼻孔軟骨膨出,部分脫出于鼻前庭,無血腫及穿孔,觸之左右擺動。CT檢查結(jié)果示鼻中隔前份軟骨部偏曲。纖維鼻咽喉鏡示鼻中隔軟骨前脫位。

1.2 方法 單純鼻中隔軟骨前脫位者,用含腎上腺素的 1%丁卡因棉片行鼻中隔黏膜表面麻醉,合并其他骨折者,加行局部浸潤及阻滯麻醉。食指或小指自前鼻孔達(dá)鼻中隔脫位的下方、前方,向上、向后及對側(cè)適當(dāng)均勻用力施壓、復(fù)位,當(dāng)感覺鼻中隔明顯后退移位或聞及“咔嚓”聲時,提示復(fù)位成功。合并其他骨折者予相應(yīng)處理。術(shù)畢以油紗條填塞固定 2～5 d。口服或靜脈滴注抗生素,抽取紗條后用曲安奈德鼻噴劑噴鼻,涂紅霉素眼膏于鼻中隔黏膜。禁止用力擤鼻3個月。

2 結(jié) 果

10例患者均恢復(fù)受傷前通氣。鼻中隔軟骨居中、固定、觸之無左右擺動,鼻黏膜完整,無腫脹、撕裂及穿孔,無活動性出血、鼻腔粘連、血腫及膿腫,復(fù)位良好。隨訪 6個月,所有患者均無通氣異常,無鼻中隔軟骨偏曲及再脫位。纖維鼻咽喉鏡示鼻中隔居中。

3 討 論

鼻中隔軟骨前脫位即鼻中隔軟骨前端從兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間向一側(cè)脫出[1-2]。鼻閾是鼻腔的閥門系統(tǒng),是調(diào)節(jié)氣流方向與阻力的重要因素。鼻中隔前脫位時軟骨向前錯位,突入鼻前庭,鼻閾結(jié)構(gòu)改變,前鼻鏡檢查時可見一側(cè)前鼻孔軟骨膨出致鼻閾狹窄,影響鼻腔通氣及正常生理功能,部分外鼻畸形明顯者可影響面部表情甚至毀容,故一旦確診應(yīng)及早手術(shù)。

傳統(tǒng)鼻中隔軟骨脫位多采用器械復(fù)位或切開復(fù)位[3],操作復(fù)雜、需特殊設(shè)備。器械復(fù)位時易損傷鼻腔黏膜甚至導(dǎo)致鼻前庭粘連,復(fù)位時也不易掌握力度,致復(fù)位不夠或過度,術(shù)后效果不理想。切開復(fù)位需剝離黏骨膜,切口易感染并發(fā)鼻中隔前份穿孔,且創(chuàng)傷大、費用高。我科采取指壓復(fù)位治療鼻中隔軟骨前脫位,操作簡便,療效確切,并達(dá)到微創(chuàng)的目的。本術(shù)式以手指作為復(fù)位工具,容易掌握力度;無需切開皮膚及黏膜,對鼻腔黏膜及組織損傷小,術(shù)后無瘢痕攣縮,不改變鼻腔本身的結(jié)構(gòu)和功能;手術(shù)成本低,不需特殊器械;患者痛苦小,術(shù)后恢復(fù)快 。本組 10例患者病程都在 1個月內(nèi)。有報道[4]稱 1個月內(nèi)的外傷性歪鼻可行閉合性鼻骨矯正復(fù)位術(shù)。本科同期共收治鼻中隔軟骨前脫位患者 13例,其中 3例病程超過 1個月者行切開復(fù)位。筆者建議鼻中隔軟骨前脫位應(yīng)盡早指壓復(fù)位,以免發(fā)生畸形愈合。但本組病例較少,其具體手術(shù)時機的選擇還需進(jìn)一步探討。本手術(shù)方法對已經(jīng)發(fā)生畸形愈合的脫位無效,且對鼻前庭本身狹窄或伴篩骨垂直板等脫位的患者單純徒手復(fù)位較困難,建議 3個月后切開復(fù)位。本術(shù)式適宜在基層醫(yī)院推廣。

[1]隆琰,林春招,周序玲,等.高位鼻中隔偏曲伴鼻中隔前脫位 59例治療分析[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(7):1097-1098.

[2]張志德,劉書博,鄭風(fēng)芝.鼻內(nèi)鏡下治療鼻中隔骨折脫位 23例報告[J].實用診斷學(xué)與治療雜志,2005,19(11):844-845.

[3]高卓平,劉軍,段學(xué)軍.鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔前脫位矯正術(shù) 24例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(12):1708-1709.

[4]劉邦華,吳蕾,孔維佳,等.外傷性歪鼻 136例的矯治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(8):606-608.