劉 巧，吳偉偉，王愛民，龔 石，楊先旭，黎 雯，許玉軍，吳曉強(qiáng)，陸捷潔，張 明>

（海南省皮膚性病防治中心，?？?70206）

銀屑病是皮膚科臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，也是典型心身性皮膚病。既往研究[1-4]表明，健康教育對(duì)提高皮膚病與性病患者疾病相關(guān)知識(shí)，改善觀念和行為方面具有重大意義。本研究通過(guò)健康教育提高銀屑病患者對(duì)銀屑病的認(rèn)知,促進(jìn)病人建立正確觀念和行為,從而預(yù)防和控制銀屑病病情。自2008年1月—2009年12月在我院銀屑病?？崎T診采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷形式調(diào)查60例銀屑病患者健康教育前后疾病相關(guān)知識(shí)、觀念和行為的正確率。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 60例患者來(lái)自2008年1月—2009年12月海南省皮膚病醫(yī)院銀屑病專科門診確診為銀屑病者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥18歲；③患者無(wú)其它嚴(yán)重皮膚疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病,無(wú)精神病史；④1個(gè)月內(nèi)未接受任何激素治療(包括局部涂抹藥物治療、全身藥物治療)；⑤患者同意接受系統(tǒng)性心理行為干預(yù)治療，并按時(shí)復(fù)診者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲；②患者患有其它皮膚疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病或精神病史；③合并嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性內(nèi)臟系統(tǒng)疾?。虎苋焉锘虿溉槠趮D女；⑤3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)。

1.4材料 ①自制問(wèn)卷調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、銀屑病相關(guān)知識(shí)、觀念與行為狀況等項(xiàng)目的調(diào)查；②自制預(yù)防控制銀屑病知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容涉及銀屑病病因、復(fù)發(fā)的誘因、典型臨床表現(xiàn)、治療配合以及預(yù)防和控制對(duì)策等。

1.5方法

1.5.1熱情接待，建立互相信任關(guān)系 向符合對(duì)象做好解釋說(shuō)明，志愿參加者安排單獨(dú)接待室進(jìn)行第一次基線調(diào)查。采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷形式，進(jìn)行健康教育干預(yù)前基線調(diào)查，由每個(gè)患者自行填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，最后交醫(yī)生評(píng)定。

1.5.2實(shí)施健康教育 健康教育內(nèi)容包括：①心理教育：針對(duì)不同心理狀態(tài)，制定不同的心理教育計(jì)劃，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)。②治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者系統(tǒng)化治療，告誡病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,避免隨意增減或漏服、停服，定期復(fù)診,以便及時(shí)觀察病情,調(diào)整治療及進(jìn)行心理指導(dǎo)。③疾病知識(shí)教育：采取一對(duì)一或組織授課形式,教育患者正確認(rèn)識(shí)銀屑病，告知銀屑病基礎(chǔ)知識(shí)及復(fù)發(fā)因素與防治。④皮膚護(hù)理指導(dǎo):對(duì)患者進(jìn)行銀屑病皮膚不同狀況時(shí)基本護(hù)理措施指導(dǎo)，從而有利于疾病恢復(fù)。⑤飲食指導(dǎo):對(duì)銀屑病患者進(jìn)行飲食教育以免加重病情。⑥休息、活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理應(yīng)用放松訓(xùn)練以消除精神壓力；指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。⑦家庭健康指導(dǎo)：對(duì)患者家屬進(jìn)行細(xì)致教育工作,爭(zhēng)取他們的理解和配合。健康教育的形式：一對(duì)一（醫(yī)護(hù)人員）或小組講課，隨機(jī)宣教（在為患者做治療、護(hù)理時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教），發(fā)放專科教育手冊(cè)或資料，利用宣傳欄、座談會(huì)、電話隨訪咨詢等。

1.5.3問(wèn)卷調(diào)查 健康教育干預(yù)1年后復(fù)診時(shí)進(jìn)行相同內(nèi)容的問(wèn)卷調(diào)查。

1.6資料統(tǒng)計(jì) 由標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查所取得的臨床資料均由SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

接受基線調(diào)查和健康教育干預(yù)1年后再次調(diào)查的銀屑病患者共計(jì)60例，見表1。60例銀屑病患者健康教育前后相關(guān)知識(shí)回答正確率比較，見表2。60例銀屑病患者健康教育前后觀念、行為改變情況比較，見表3。

表1 60例銀屑病患者基本情況

表2 60例銀屑病患者健康教育前后相關(guān)知識(shí)回答正確率比較 例（%）

表3 60例銀屑病患者健康教育前后有關(guān)觀念、行為改變情況 例（%）

3 討論

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)的技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)的科學(xué)。健康教育是雙向的、互動(dòng)的，只有醫(yī)患雙方相互配合，才能更好地發(fā)揮作用。銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，屬心身疾病范疇,其皮損的反復(fù)發(fā)作病程及特征性的臨床表現(xiàn)對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。國(guó)內(nèi)外研究[5，6]已經(jīng)顯示銀屑病患者具有不同程度焦慮、抑郁等心理障礙，通過(guò)系統(tǒng)健康教育能緩解、消除影響疾病的心理社會(huì)因素，改善患者的焦慮情緒，提高治療依從性。

本研究基線調(diào)查表明,患者對(duì)于銀屑病基本認(rèn)知情況不容樂觀。60例被調(diào)查患者中,僅13例（21.7%）患者能正確回答是否具有遺傳的問(wèn)題；16例（26.7%）患者認(rèn)為銀屑病無(wú)傳染性；32例患者(53.3%)認(rèn)識(shí)到銀屑病具有復(fù)發(fā)性；9例(15.0%)患者了解銀屑病目前病因未明；認(rèn)識(shí)到銀屑病目前尚不能根治者僅為8例(13.3%)。而患者對(duì)于銀屑病誘發(fā)或加重因素，如外傷與搔抓(41.7%,25/60)、上呼吸道感染(31.7%,19/60)、飲酒或過(guò)度勞累(38.3%，23/60)、精神緊張或憂慮(26.7%,16/60)的了解情況亦很少。同時(shí),銀屑病患者缺乏自我保護(hù)的意識(shí),患者不清楚存在某些不利于自身健康的醫(yī)源性危害，僅10例(16.7%)患者知道外用藥物不當(dāng)可加重病情，18例(30.0%)患者認(rèn)識(shí)到不能輕易使用激素或免疫抑制劑。患者對(duì)于銀屑病屬于身心疾病、身心治療與藥物治療具有同等重要的意義幾乎一無(wú)所知(5.0%,3/60)。

從患者獲得銀屑病相關(guān)知識(shí)的途徑來(lái)看,主要是來(lái)自就診時(shí)醫(yī)生的介紹34例（56.7%），患者主動(dòng)通過(guò)科學(xué)渠道如向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢或閱讀科普讀物和醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍獲得相關(guān)知識(shí)僅占20例（33.3%）。

由于銀屑病治療具有特殊性,不合理用藥會(huì)復(fù)發(fā)后導(dǎo)致病情反跳,甚至嚴(yán)重的醫(yī)源性損害，因此就診行為對(duì)于患者而言具有極其重要的意義。本研究基線調(diào)查顯示健康教育前只在正規(guī)醫(yī)院治療的患者僅為8例(13.3%)，其他患者則不同程度或不同形式存在相信各種廣告宣傳，購(gòu)買過(guò)廣告或藥店推銷產(chǎn)品 (75.0%,45/60)、曾接受過(guò)個(gè)體醫(yī)生的治療(65.0%，39/60)、曾注射過(guò)“進(jìn)口針劑”(48.3%,29/60)等就診及治療行為。

本研究顯示，通過(guò)對(duì)銀屑病患者進(jìn)行為期1年的健康教育，患者對(duì)于基線調(diào)查時(shí)銀屑病疾病相關(guān)知識(shí)、觀念和行為的正確率均有顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果提示對(duì)銀屑病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、觀念和行為的健康教育干預(yù)收到較好的效果。但仍未達(dá)到理想水平，突出表現(xiàn)為對(duì)銀屑病復(fù)發(fā)或加重因素、身心治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，不正確的診治行為仍然占有極大比例，這也提示健康教育工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

綜上所述，通過(guò)有系統(tǒng)有計(jì)劃地實(shí)施健康教育指導(dǎo)，可以提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí),以客觀科學(xué)的態(tài)度對(duì)待自身的疾病,樹立正確的就醫(yī)觀念和行為，從而有利于疾病的治療和患者的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

［1]謝漢雄.醫(yī)院開展性病/艾滋病健康教育效果調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(1):75.

［2]張秀英.健康教育對(duì)尖銳濕疣患者心理及康復(fù)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(23):5589-5590.

［3]許美仙，吳道仙.健康教育對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(10):1260.

［4]李健慧，劉顯芹，梁惠清，等.銀屑病患者的健康教育指導(dǎo)效果觀察和護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(9):103-104.

［5]張學(xué)玲,毛東軍,沈景剛.銀屑病患者心理健康水平的評(píng)估及心理治療[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007，23(12):1117.

［6]Young M.The psychological and social burdens of psoriasis[J].Dermatol Nurs,2005,17:15-19.