姚建芬 周志水 (浙江紹興市婦幼保健院 3000; 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院)

為更好的選擇鎮(zhèn)痛方案，我們比較了氯諾昔康與芬太尼合用丙泊酚在無痛LEEP刀宮頸錐切手術(shù)的效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組情況 選擇2008年7月至2009年6月紹興縣中心醫(yī)院收治的自愿接受無痛LEEP刀宮頸錐切手術(shù)的患者126例，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前血常規(guī)、出凝血時間、X線胸透及心電圖均無異常，無藥物成癮史。年齡25～66歲，體重35～81kg。按麻醉方案不同分成兩組，Ⅰ組63例，年齡(40.8±9.6)歲，體重(54.8±8.4)kg；Ⅱ組63例，年齡(41.9±6.9)歲，體重(53.8±9.4)kg。Ⅰ組注射芬太尼10μg/kg加丙泊酚1.5～2mg/kg；Ⅱ組注射氯諾昔康8mg加丙泊酚1.5～2mg/kg。兩組患者一般情況接近。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食禁飲6小時，術(shù)前不用藥?；颊呷胧液螅_放上肢靜脈輸注復(fù)方氯化鈉注射液500ml，常規(guī)面罩給氧3～5L/min。分組開始靜脈誘導(dǎo)，Ⅱ組在靜注丙泊酚前3分鐘靜注氯諾昔康8mg，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)體動影響手術(shù)操作時追加丙泊酚20～50mg/次，HR<60次/分時靜注阿托品0.5mg，SPO2≤95%時行輔助呼吸。術(shù)畢清醒后送返病房。

1.3 觀察與監(jiān)測項目 ①患者MAP、HR、SPO2變化；②丙泊酚總劑量、蘇醒時間；③不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果[1]表情安靜自如，術(shù)中無肢體活動為優(yōu)；表情稍痛苦，肢體活動幅度小，不影響手術(shù)操作為良；表情極度痛苦，甚至喊叫，肢體活動幅度大或軀體活動，手術(shù)無法進行為差。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 兩組患者手術(shù)方法相同，鎮(zhèn)痛效果均達到優(yōu)良，其中Ⅰ組優(yōu)59例(93.7%),良4例(6.3%)；Ⅱ組優(yōu)57例(90.5%),良6例(9.5%)。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MAP、HR、SPO2的變化(表1)MAP與HR的術(shù)中值均低于其相對應(yīng)的術(shù)前值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；SPO2術(shù)中與術(shù)前相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 清醒時間及丙泊酚用量 Ⅰ組清醒時間(5.6±1.7)h，較Ⅱ組(4.8±1.6)h長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.720，P<0.05)。Ⅰ組丙泊酚用量(132.5±23.6)mg，Ⅱ組(134.5±20.3)mg，用量接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.510，P>0.05)。

2.4 不良反應(yīng) Ⅰ組惡心嘔吐1例，頭暈嗜睡6例，呼吸抑制12例；Ⅱ組頭暈嗜睡3例，較Ⅰ組發(fā)生率低。

表1 兩組患者MAP、HR、SPO2的變化 （s）

表1 兩組患者MAP、HR、SPO2的變化 （s）

注：t1為兩組術(shù)前比較，t2為兩組術(shù)中情況比較

Ⅱ組 63 術(shù)前 87.3±11.5 82.5±7.8 98.8±0.5術(shù)中 79.4±10.6 80.5±5.5 98.9±0.7 t1，P 0.878，>0.05 1.458，>0.05 1.683，>0.05 t2，P 2.034，<0.05 2.124，<0.05 1.722，>0.05

3 討論

丙泊酚是無痛手術(shù)常用的靜脈麻醉藥，但不能滿足患者無痛的要求，單獨應(yīng)用時劑量偏大，并且對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與應(yīng)用劑量呈正相關(guān)。芬太尼屬阿片類強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，小劑量可抑制內(nèi)臟牽拉所引起的疼痛。該藥具有起效迅速、持續(xù)時間短、鎮(zhèn)痛作用強等特點;但有胸壁僵硬和減慢心率的副作用，與丙泊酚合用時呼吸抑制的發(fā)生率加大。氯諾昔康有較強的鎮(zhèn)痛抗炎作用，其不良反應(yīng)輕，無呼吸抑制和心率減慢作用，鎮(zhèn)痛機制主要通過抑制前列腺素，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,使炎癥和疼痛癥狀得到控制;激活內(nèi)源性嗎啡的釋放，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用[2]，但需0.4小時后達血藥峰值濃度(臨床應(yīng)用時應(yīng)較芬太尼提前給藥)。

本組結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)過程平穩(wěn)，患者清醒后對手術(shù)過程均無記憶，說明兩種用藥方案應(yīng)用于無痛LEEP刀宮頸錐切手術(shù)均可獲得滿意的麻醉效果;但氯諾昔康與丙泊酚合用時呼吸抑制的發(fā)生率低，術(shù)后清醒時間短。

[1]高立群，徐向楊，茅紅艷，等.丙泊酚配伍不同鎮(zhèn)痛藥用于無痛人流的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2009，47（5）:112-113.

[2]劉艷.氯諾昔康和丙泊酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）:41-42.