熱米拉·玉麥爾 米娜瓦爾·艾麥提 (新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 844000)

隨著婦科微創(chuàng)技術的發(fā)展，其在不孕癥診治方面的優(yōu)越性日益顯現(xiàn)。本研究應用輸卵管疏通術診治輸卵管性不孕癥，現(xiàn)將近年來在我院就診的喀什地區(qū)維吾爾族不孕癥婦女的診治情況總結并報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003年6月至2008年9月不孕不育門診收治的維吾爾族輸卵管性不孕癥病例258例，年齡23～39歲。診斷為不孕癥的時間2～11年。258例均曾進行輸卵管通液術，部分患者做過子宮、輸卵管碘油造影術，均為雙側或單側輸卵管不通或通而不暢。將258例按年齡段分成兩組，其中23～29歲156例(60.5%)，30～39歲102例(39.5%)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術前做血、糞、尿三大常規(guī)檢查以及凝血功能、子宮頸細胞學檢查，上述檢查結果均為陰性者可行輸卵管疏通術(本文258例均陰性)。同時做支原體培養(yǎng)、衣原體檢測。

1.2.2 治療方法 患者月經(jīng)干凈后第3天開始行輸卵管疏通術，隔日1次，連續(xù)進行3次。方法：①排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。②雙合診檢查子宮大小、方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及與周圍臟器的關系，兩側附件有無異常。③安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。④以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度并證實屈度及大小。⑤檢查通液裝置完善無漏液。⑥將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內(nèi)推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體。若液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，患者也無明顯不適，表示輸卵管通暢。⑦若遇阻力，稍加壓力，患者稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。⑧通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出的聲音。⑨當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹脹難忍，多為輸卵管完全不通。

疏通所用藥液:0.9%氯化鈉注射液20ml加入慶大霉素8萬U、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、α-糜蛋白酶500U，以每分鐘1ml的速度緩慢注入。對輸卵管間質(zhì)部或峽部近端阻塞者，通液時藥物劑量不變，加壓注射可以疏通輕度粘連或組織碎屑栓所致的阻塞。上述藥物過敏者禁用。

1.2.3 注意事項 ①通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時進行；②通液總量不得超過20ml；③宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

1.3 結果

1.3.1 輸卵管性不孕癥258例檢查結果 詳見表1。

表1顯示，258例患者中繼發(fā)性不孕癥患病率明顯高于原發(fā)性不孕癥(169/89)，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2=49.612，P＜0.01);支原體感染率高于衣原體感染率(70/31)，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2=18.724，P＜0.01);雙側輸卵管不通明顯多于單側輸卵管不通(176/82),差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2=68.496，P＜0.01)。

1.3.2 治療結果 258例治療時間最長3年，最短3個月。有效161例(62.4%)，其中122例(75.8%)已完成正常分娩，12例(7.4%)在正常妊娠中，自然流產(chǎn)14例(8.7%)，不完全流產(chǎn)清宮術7例(4.3%)，宮外孕手術治療6例(3.7%);梗阻情況好轉(zhuǎn)64例(24.8%)，其中經(jīng)輸卵管造影證實通而欠暢43例(67.2%)，輸卵管疏通術中可通入液體中等量有21例(32.8%);治療無效者33例(12.8%),其中排卵功能障礙19例(57.6%)，高泌乳素血癥9例(27.3%)，原因不明5例（15.1%）。

表1 輸卵管性不孕癥258例檢查結果 [例(%)]

2 討論

輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的通道，還有輸精、撿卵、提供受精場所、滋潤受精卵和輸送受精卵到達宮腔的作用。輸卵管因炎癥造成的腔內(nèi)粘連、阻塞，以及腔外粘連等，妨礙其撿卵和輸送功能，導致不孕。生殖道感染是導致不孕癥最常見的原因，與育齡婦女自我保健意識淡薄、對婦科病的危害認識不足等因素有關。因此，加強婦女對衛(wèi)生保健知識的教育，使育齡婦女認識到婦科疾病對她們以及對下一代健康的危害。據(jù)近年來喀什地區(qū)的維吾爾族已婚育齡婦女的調(diào)查，婦科病患病率約65%，部分婦科疾病影響到育齡婦女的生殖健康。輸卵管疏通術對輸卵管性不孕癥的檢查診斷及治療有重要意義，它可了解輸卵管宮腔開口情況，同時，插管的過程也是輸卵管疏通的過程，加壓通液可使輸卵管炎癥滲出物、脫落細胞生成的栓子或輕微的粘連得以處理。通過子宮腔內(nèi)直接注射藥物，藥物可被輸卵管及其周圍組織吸收，使藥效更佳。