金紅雁 潘建琴 陸紅梅 (浙江海寧市婦幼保健院 314400)

外陰白色病變是婦科的頑疾，病因不明，傳統(tǒng)的治療方法雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率高。我院自2005年用聚焦超聲治療外陰白色病變，療效較好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2005年7月至2007年12月采用聚焦超聲治療的46例經(jīng)病理檢查證實(shí)的外陰白色病變患者。年齡23～59歲，病程2～25年。排除手術(shù)禁忌證。按1987年國際外陰疾病研究協(xié)會(ISSVD)制定的新分類法：硬化性苔蘚型17例(37.0%)，鱗狀上皮增生型24例(52.2%)，硬化性苔蘚伴增生(混合)型5例(10.9%)。

1.2 治療方法 患者取膀胱截石位，2%碘附消毒外陰，用1%利多卡因局部浸潤麻醉后，予聚焦超聲（重慶海扶公司生產(chǎn)的海扶聚焦超聲婦科治療儀CZF-1型）治療。功率5W，頻率5～8MHz，用水作為傳導(dǎo)介質(zhì)，治療頭緊貼患者病變區(qū)皮膚，以3～5mm/s的速度進(jìn)行勻速掃描。治療范圍為整個病變區(qū)以及距病變邊緣5mm的周圍正常組織。當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)水腫(皮膚皺褶或凹陷處變平坦或光滑)后,即可停止治療，記錄超聲治療相關(guān)參數(shù)。治療后即刻及每次便后給予碘附消毒外陰。用冰袋局部間歇性冰敷（冰敷5min，間隔5min），以此循環(huán)8～14h。冰敷時隨時觀察皮膚顏色變化，防止皮膚凍傷。50%硫酸鎂濕敷，每日2次，至局部水腫消退為止。

1.3 療效判定 所有患者定期隨訪，分別于治療后6個月、12個月。以患者瘙癢癥狀減輕程度、皮膚變化(包括色素減退區(qū)縮小的程度、皮膚顏色的變化及皮膚彈性恢復(fù)情況)作為療效評定指標(biāo)。①治愈：外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀基本消失，外陰皮膚、黏膜顏色接近正常皮膚顏色，皮膚彈性恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪6個月無復(fù)發(fā)。②有效：外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀有所減輕,外陰皮膚、黏膜顏色有所恢復(fù)，彈性有所增加。③無效：外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀無改變，外陰皮膚、黏膜顏色及彈性無變化。治愈加有效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 46例聚焦超聲治療的患者中，治療后6個月時治愈22例(47.8%)，有效21例(45.7%)，無效3例(6.5%)，總有效率為93.5%。治療后12個月，4例(9.3%)患者再次出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀，其程度與治療前基本相同；治療12個月的總有效率為84.8%(39/46)。復(fù)發(fā)的4例患者再次經(jīng)聚焦超聲治療，癥狀明顯緩解或完全消失且無瘢痕形成。

2.2 不同病理類型的外陰白斑患者的療效比較(表1)不同病理類型療效接近，總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝ 0.489，P>0.05)。

表1 不同病理類型的外陰白色病變患者治療6個月的臨床效果比較 [例(%)]

3 討論

臨床上用于治療外陰白色病變的常用藥物有糖皮質(zhì)激素和性激素，物理方法有二氧化碳激光、氦氖激光局部照射或波姆光局部熱療等，這些方法常需要進(jìn)行長時間的治療且容易復(fù)發(fā)。聚焦超聲治療，利用超聲波在組織內(nèi)良好的能量穿透性和沉積性，可使之聚焦到皮膚真皮層，發(fā)揮其熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，能夠促進(jìn)微血管的新生和重鑄。該療法會造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致局部組織明顯充血、水腫；但治療區(qū)表皮均能夠保持完整，組織水腫現(xiàn)象一般于5～7天消失。研究表明[1-2]，聚焦超聲不僅能有效治療頑固的外陰瘙癢，而且還能使病變部位的皮膚恢復(fù)正常的彈性、形態(tài)和色澤，并能保持皮膚的完整性。本次觀察結(jié)果顯示，總有效率為93.5%，且患者治療依從性好，復(fù)發(fā)的患者經(jīng)再次聚焦超聲治療后仍可以達(dá)到較好的臨床治療效果，且無瘢痕形成。綜上認(rèn)為，聚焦超聲治療外陰白色病變安全無創(chuàng)，療效確切，復(fù)發(fā)率低。

[1]李成志，王智彪，陳文直，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(6):373-377.

[2]王智彪.外陰白色病變的超聲治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）:6-7.