蔡 菲 (浙江臨海市白水洋中心衛(wèi)生院 317031)

老年人上消化道出血是一種常見(jiàn)的急癥，近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。由于老年人各器官功能衰退、生理功能下降，其上消化道出血亦有其特點(diǎn)。為進(jìn)一步了解老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)，我們對(duì)2004年2月至2009年2月因上消化道出血入住我院的老年患者進(jìn)行回顧性臨床分析，并和同期收治的中青年病例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次分析中有老年患者64例(設(shè)為老年組)，其中男35例，女29例，男女比例為1.2∶1；年齡60～79歲，平均(64±2.7)歲；平均住院天數(shù)16.9天。中青年64例(設(shè)為中青年組)，其中男34例，女30例，男女比例為1.1∶1；年齡15～59歲，平均(38±2.8)歲；平均住院天數(shù)7.8天。所有病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、大便隱血試驗(yàn)及胃鏡檢查確診，并排除有下消化道出血。

1.2 兩組出血原因(表1)

由表1可見(jiàn)，老年組胃潰瘍及胃癌所占百分比略高于中青年組，十二指腸潰瘍與急性胃黏膜病變的百分比明顯低于中青年組。

1.3 兩組出血量情況(表2)根據(jù)首次記錄的出血量分為少量(＜ 500ml)、中量(500～1000ml)、大量(＞ 1000ml)和失血性休克。

表1 兩組上消化道出血原因 [例(%)]

表2 兩組出血情況 [例(%)]

由表2可見(jiàn)，老年組的出血量大者多于中青年組，失血性休克的發(fā)生率亦要高于中青年組。

1.4 兩組合并癥 老年組：冠心病13例(20.3%)，慢性阻塞性肺疾病10例(15.6%)，糖尿病7例(10.9%)，腦血管意外、肝硬化各6例(各9.4%)。中青年組：肝硬化3例(4.7%)，腦血管意外2例(3.1%)，糖尿病1例(1.6%)。

1.5 并發(fā)癥 老年組：肺部感染12例(18.8%)，多臟器功能不全5例(7.8%)，心血管疾病4例(6.3%)，肝性腦病2例(3.1%)。中青年組：肺部感染3例(4.7%)，多臟器功能不全2例(3.1%)，肝性腦病1例(1.6%)。

1.6 死亡情況 老年組死亡8例(12.5%)，其中失血性休克5例，多臟器功能不全3例。中青年組死亡2例(3.1%)，其中因失血性休克、多臟器功能不全死亡各1例。

2 討論

2.1 性別差異 本次分析中無(wú)論是老年組還是中青年組男性均稍多于女性，且兩組間男女比例差別不大，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相近[1]。筆者分析，除了共同的病因外，可能還與男性的酗酒、吸煙、工作及社會(huì)精神壓力大等因素有關(guān)。

2.2 出血原因 中青年組以十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變多見(jiàn)，而老年組則以胃潰瘍、胃癌出血多見(jiàn)。這些均與疾病的發(fā)展規(guī)律相符。

老年人好發(fā)胃潰瘍有以下原因：①老年人胃黏膜呈退行性變，血供不足致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能低下，使胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)功能受損，胃黏膜屏障功能減退，胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)因子如促胃液素、表皮生長(zhǎng)因子等減少，胃腔內(nèi)H+濃度明顯增高會(huì)使其反彌散增多，胃黏膜屏障受損，致其防御能力減退[2];②由于老年患者易患動(dòng)脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機(jī)制障礙，病灶易出血，出血后不易止血；③老年患者常伴有全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，用藥復(fù)雜，尤其使用抗凝藥、皮質(zhì)類固醇及非甾體類抗炎藥等均可導(dǎo)致藥物相關(guān)性胃、十二指腸黏膜糜爛及潰瘍形成，嚴(yán)重者造成出血；④幽門螺桿菌感染率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

病因中胃癌所占比例較中青年組明顯增加，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。這與老年患者消化器官退行性變，腺體萎縮，胃酸、胃蛋白酶分泌減少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有關(guān)[4]。此外，也可能隨著年齡增大，慢性胃炎的發(fā)展和幽門腺向賁門側(cè)移行，同時(shí)伴血管硬化、黏膜血流減少、胃黏膜屏障功能減弱、上皮細(xì)胞再生較差，潰瘍不易愈合，在反復(fù)破壞與再生的慢性刺激下發(fā)生癌變。

2.3 合并癥與并發(fā)癥 本組的老年人上消化道出血有自身的特點(diǎn)——病程長(zhǎng)，筆者考慮是因?yàn)槔夏耆损つば迯?fù)慢，動(dòng)脈硬化，出血難控制，易反復(fù)，出血時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。老年人合并癥與出血后的并發(fā)癥明顯較中青年組多，原因在于隨著年齡的增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重，機(jī)體各器官均出現(xiàn)退行性變化，大出血后缺血導(dǎo)致心肌缺血更嚴(yán)重，容易引起氮質(zhì)血癥及尿毒癥，誘發(fā)肝性腦病。老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化，大出血后血容量減少，血流緩慢加重，是腦梗死的促發(fā)因素。老年人合并癥多，這些合并癥既是老年人上消化道出血的誘因，同時(shí)也是老年人上消化道出血的死亡原因。本次分析結(jié)果也表明，老年組的病死率要明顯高于中青年組。

[1]于皆平，沈志祥.實(shí)用消化病學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社，2007：263.

[2]司國(guó)章，王海霞.老年患者上消化道出血302例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)學(xué)，2006，13(5):754-755.

[3]王福生.3427例胃癌臨床資料分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15(1):40-41.

[4]黃傳亮.老年患者上消化道出血98例病因及治療分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30(7):558-559.