裘 卿 (浙江嵊州市人民醫(yī)院 312400)

胰島素泵是模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，其主要特點是機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，能平穩(wěn)地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生[1]。作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在推廣應(yīng)用，然而患者在胰島素泵使用過程中出現(xiàn)的一系列問題及糖尿病知識的匱乏直接影響到血糖控制。我們在胰島素泵強化治療過程中，及時進行了針對性的健康教育指導(dǎo)及綜合護理，保證了患者的血糖控制，現(xiàn)將其教育要點簡述如下：

1 教育方式

我們針對初診2型糖尿病患者的特點，由責(zé)任護士根據(jù)病人的知識水平、對疾病的認(rèn)識能力,采取“醫(yī)患一對一”，以講解的方式把教育內(nèi)容貫穿于治療、護理的全過程，并結(jié)合定期專職糖尿病教育者的講課、宣傳欄、發(fā)放的宣傳資料等，系統(tǒng)介紹糖尿病知識、綜合防治糖尿病的措施、胰島素的作用及胰島素泵的使用。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理疏導(dǎo) 病人一旦確診為糖尿病，疾病本身的痛苦易造成病人各種心理負(fù)擔(dān)，加之胰島素泵又是新的治療方法，病人也存在著不同程度的疑慮。護士對患者及家屬進行糖尿病相關(guān)知識宣教，并詳細(xì)講解胰島素泵強化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性及方便性，讓患者知道胰島素本是人體所有，不會產(chǎn)生依賴，且胰島素?zé)o任何副作用。胰島素泵強化治療后，有部分病人可以僅通過飲食控制、運動鍛煉就能使血糖控制良好，讓患者消除疑慮，以良好的心態(tài)積極配合治療。

2.2 疾病知識教育 針對初診2型糖尿病的特點，詳細(xì)介紹糖尿病的癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素，以及綜合治療措施，提高患者對糖尿病的認(rèn)識，明確糖尿病雖不能根治但是可防治的，有效控制血糖就能預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，享受正常人的生活質(zhì)量。

3 胰島素泵的護理

3.1 置泵前護理 向患者及家屬全面講解泵的性能，演示使用方法、注意事項、機器發(fā)生故障后的應(yīng)急處理和需要考慮的實際生活問題。置泵前將胰島素提前4～6小時置于室溫下，以免胰島素受熱產(chǎn)生氣泡，影響儲藥器及輸注裝置排氣，并檢查胰島素的有效期。

3.2 置泵時護理 用儲藥器抽取胰島素連接輸注裝置，排氣并調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)量，調(diào)試泵能否正常工作。穿刺部位一般選擇腹部，避開臍周5厘米內(nèi)區(qū)域、瘢痕處、皮帶下的部位，以不影響活動的區(qū)域為宜。穿刺時用75%乙醇在局部消毒，自然干燥后穿刺進針，透明敷貼固定妥當(dāng)。

3.3 置泵后護理

3.3.1 飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病的治療基礎(chǔ)，無論病情輕重或有無并發(fā)癥均應(yīng)終身堅持，通過教育使患者明確飲食控制的重要性，加強自我控制意識。患者、醫(yī)務(wù)人員、營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，教會患者如何均衡飲食及食品交換方法，要求患者在每次輸注餐前追加量后15～30分鐘依照飲食方案就餐。

3.3.2 運動鍛煉指導(dǎo) 合理、長期有計劃地運動是糖尿病治療過程中必不可少的手段之一。適宜運動強度：運動后感覺不勞累，運動時脈搏(次/分)=170-年齡，每次約30分鐘?？崭惯\動容易發(fā)生低血糖，餐后1小時運動較為適宜。

3.3.3 血糖的監(jiān)測及控制目標(biāo) 血糖監(jiān)測對保證安全用泵極為重要，護理人員應(yīng)定時為病人監(jiān)測血糖并做好記錄，以快速血糖儀測手指末梢血糖8次，即空腹(三餐前30分鐘)、三餐后2小時、睡前及凌晨2∶00-3∶00的血糖。觀察血糖的控制情況，既可為醫(yī)師調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量及餐前追加量提供可靠的依據(jù)，還能及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖，做出相應(yīng)處理。同時告知患者血糖控制目標(biāo)，使其更積極地配合治療。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在糖尿病治療指南中明確提出,糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)值是：糖化血紅蛋白＜6.5%和/或點血糖：空腹血糖＜6mmol/L和餐后1～2小時血糖＜8mmol/L[2]。

3.3.4 低血糖反應(yīng)的癥狀及處理 低血糖的癥狀：頭暈、心悸、饑餓、疲勞、視力模糊、出汗等，要求患者及家屬了解，使他們對低血糖反應(yīng)有一定的識別和處理能力。在胰島素泵強化治療期間，患者外出時要隨身攜帶糖尿病卡片及糖果，以備低血糖反應(yīng)出現(xiàn)時用。

3.3.5 胰島素泵的管理 置泵后將泵安置在穩(wěn)妥的地方，防止輸藥管打折影響胰島素的輸注，每天檢查回顧記錄，觀察泵的運行情況，觀察管路的通暢情況，觀察皮膚有無紅腫、出血、敷貼過敏現(xiàn)象及針頭套管脫出等，按操作規(guī)范定期更換輸注部位，每次更換時在固定膠布上注明時間，以便給操作者及病人一個提醒。注意儲藥器的藥量，可根據(jù)病人的胰島素用量粗算一支藥的用藥天數(shù)，及時更換，避免斷藥的發(fā)生。特別要囑咐病人當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報警時要通知護士及時處理。

表1 患者健康教育前后的效果 [例(%)]

4 教育效果

我院2007年5月至2008年1月以來，對使用胰島素泵強化治療的初診2型糖尿病患者50例進行有目的、針對性的健康教育指導(dǎo)，取得了較滿意的效果。如下：

50例入院后第一天和出院前一天，分別由責(zé)任護士根據(jù)健康教育內(nèi)容對病人進行口頭測評。如果病人能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，復(fù)述60%～80%為基本掌握，復(fù)述60%以下為沒有掌握。50例患者健康教育前后的效果見表1。

由表1可知，經(jīng)過護理人員針對性的健康教育指導(dǎo)，患者出院前對糖尿病及胰島素泵強化治療有關(guān)知識的掌握率較入院時有明顯提高。

[1]樓娟亞，沈麗娜.胰島素泵的臨床應(yīng)用及護理進展[J].護理與康復(fù)，2007，9(6):592-595.

[2]楊文英.正確理解糖尿病患者血糖監(jiān)測的方法及意義[J].糖尿病之友醫(yī)生版，2006，4(6):4-7.