■ 杜顯峰 盧光澤 劉新明

根據(jù)美國供應鏈管理專業(yè)協(xié)會的定義，物流是指為了滿足消費者需求，計劃、實施和控制商品（包括服務）及相關信息從源頭直到消費的高效流動的過程，是供應鏈管理的一部分。供應鏈管理是圍繞物流、信息流以及資金流所展開的一系列計劃、組織、協(xié)調(diào)、指揮和控制的活動。

以供應鏈管理思想為基礎的現(xiàn)代物流是繼“降低物資消耗”、“提高勞動生產(chǎn)率”之后的“第三利潤源泉”。利用供應鏈管理思想，結合電子信息化技術, 通過信息化和集約化的HRP系統(tǒng)（HRP — Hospital Resource Planning 醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)）運作醫(yī)院耗材現(xiàn)代物流，構建科學、合理的保障模式，以較低的醫(yī)療資源消耗獲得盡可能大的利益，已成為21世紀醫(yī)院經(jīng)營的重要戰(zhàn)略選擇。

本文通過對醫(yī)院醫(yī)用消耗材料物流供應的分析，探討了信息化化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院物流供應中的作用、意義、實踐應用和實施的效果，為現(xiàn)代物流思想在醫(yī)院的早日實現(xiàn)提供了可行的方案和借鑒。

1 醫(yī)院物流供應模式發(fā)展歷程

最早或者較小的醫(yī)院耗材物流管理采取分散型采供模式，即由科室采購→科室使用→財務銷賬，其特點是簡便快速，可根據(jù)需求實時采購消耗，適合小醫(yī)院或?？茖嵙姷闹械柔t(yī)院。但如果該模式用于稍大規(guī)模的醫(yī)療機構，其缺陷是在眾多的器械品種中，無法有效的保障采購器械的質(zhì)量和采購價格的合理性，且收費容易失控, 無法滿足大型醫(yī)療機構的醫(yī)療工作的需求。例如我國縣鎮(zhèn)級醫(yī)院的醫(yī)用消耗材料的供應模式許多就是這種模式。

在電子信息化技術普及之前，醫(yī)院普遍采取集中型采供模式，醫(yī)用消耗材料通過采購部門采購→中心庫房→使用科室，其特點是統(tǒng)一采購，統(tǒng)一供應。適合綜合性醫(yī)院，管理規(guī)范，供應質(zhì)量有保證；其缺點是效率不高，信息溝通不暢，庫存率高，容易出現(xiàn)物流旁路失控, 無法滿足日益發(fā)展的醫(yī)療實踐的需求。

目前國外歐美先進國家的醫(yī)院普遍采取第三方物流的供應模式，醫(yī)用消耗材料通過第三方物流商，直接送到醫(yī)院二級庫房或科室, 其特點是大大降低庫存率，物流供應鏈最短，效率高，庫存管理現(xiàn)代化（第三方物流商為專業(yè)倉儲和運營管理人員）。其局限性是其模式對第三方的依賴性很高，協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)多，必須生產(chǎn)廠家、物流商和醫(yī)院三方一起協(xié)調(diào)完成。

HRP物流模式是應用現(xiàn)代物流管理理論結合電子信息管理技術對醫(yī)院耗材物流進行信息化、集約化的管理，特點是集中的配送中心，集中所有醫(yī)院物資，將配送中心，供應商、醫(yī)院庫存地進行流程整合，依托現(xiàn)代化信息技術實現(xiàn)物流的全過程可控監(jiān)管，為醫(yī)院降低管理難度，提升管理效率；利用電子病例集成供應清單及時供應，達到供應鏈最優(yōu)，效率最高。

圖1 第三方物流供應模式圖

圖2 HRP物流模式圖

2 現(xiàn)代醫(yī)療技術快速發(fā)展對醫(yī)院醫(yī)療耗材供應鏈帶來的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)院的擴建和改造以及新型材料和技術在臨床醫(yī)學的應用，醫(yī)院業(yè)務量的增加，使物流量逐年快速增大，給醫(yī)院的物流帶來了以下幾點挑戰(zhàn)：（1）基礎物流壓力增大，庫存量攀升，使得庫存面積和人員緊張，對服務質(zhì)量的提高提出挑戰(zhàn)；（2）物流環(huán)節(jié)多，“牛鞭效應”得以放大，物流成本相應增加，特別是物流管理成本和資金占用的成本增加較大；（3）庫存率的降低，導致物流服務精細化程度降低；（4）信息系統(tǒng)存在“信息孤島”現(xiàn)象，與物流相關的各類信息量劇增且更加分散；（5）供應品種繁雜，供應商繁多，供應鏈各環(huán)節(jié)相對獨立，內(nèi)部協(xié)作、外部協(xié)作難度增大、服務質(zhì)量降低，內(nèi)部、外部產(chǎn)生的矛盾和沖突增加。

對于供應商來講，由于醫(yī)院品規(guī)眾多、訂單頻繁，供應商必須最大程度快速、準確獲得醫(yī)院需求信息，盡可能縮短到貨周期；對于采購執(zhí)行者來講，需要確定最佳采購周期及品規(guī)和數(shù)量，客觀評估判斷和管理供應商服務質(zhì)量；對于中心庫房管理人員來講，想從繁重的供應事務中解脫出來，提升為策略性部門，就必須建立標準、設立庫存結構，準確獲取數(shù)據(jù)，進行全局統(tǒng)籌；二級庫和科室/手術間管理人員需要實現(xiàn)訂購準確，頻次適當，主動及個性化供應。這就需要管理人員能合理預測需求，進行便捷的數(shù)據(jù)收集和共享來支撐主動供應，而這些需求必須依托信息化和集約化的HRP系統(tǒng)才能實現(xiàn)。

3 信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應用

信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理應用中的意義在于：一是可提供切實有效的物流服務，二是可有效的降低醫(yī)院物流成本，三是為醫(yī)院的領導者及相關的職能管理者提供決策的理論依據(jù)。其物流保障的目標可概括為9個字：及時、到位、合格、精細化。主要應用工作有以下幾個方面：

3.1 編寫 “醫(yī)用消耗材料信息編碼”

建立“醫(yī)用消耗材料信息管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)醫(yī)用消耗材料計算機管理，編碼是信息化建設的基礎。采用科學的分類編碼，實現(xiàn)醫(yī)用消耗材料一物一碼，使信息更加準確、可靠。同時在嚴格編碼的基礎上，根據(jù)物品的品名、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家等基礎信息編制條形碼，對高值醫(yī)用消耗材料實行條形碼管理；在此基礎上建立計劃排程系統(tǒng)，借助自動識別技術建立便捷的錄入或操作系統(tǒng)。

圖3 條形碼圖

3.2 進行物流執(zhí)行管理系統(tǒng)升級

在物流信息管理系統(tǒng)升級之前，首先應對醫(yī)院物流的各個環(huán)節(jié)進行充分的調(diào)研和分析，查找制約醫(yī)院物流發(fā)展的“瓶頸”，然后按照供應鏈管理的思想，在盡可能減少物流環(huán)節(jié)和人為因素的基礎上，建立科學合理的物流流程，從而為信息系統(tǒng)的升級改造提供方向指導。

信息系統(tǒng)的升級主要包括物流執(zhí)行軟件以及自動化識別設備，在實現(xiàn)條碼化、網(wǎng)絡化、實時動態(tài)監(jiān)控的前提下，使物流執(zhí)行工作流程化、標準化、高效，可節(jié)省時間進行保障策略的思考、庫存結構調(diào)整以及保障模式的創(chuàng)新。通過數(shù)據(jù)倉庫工具實現(xiàn)供應鏈數(shù)據(jù)的建模和分析，尋找最佳的采購策略、供應策略和庫存產(chǎn)品結構，并通過長期數(shù)據(jù)積累和分析形成科學的“最佳實踐”。

信息的共享是物流變革的核心。在物流執(zhí)行軟件中，建立網(wǎng)絡化的信息公共平臺，實現(xiàn)供應鏈各環(huán)節(jié)信息資源的共享，對上游各物流商、供應商或生產(chǎn)廠家，下游醫(yī)院各消耗單元進行有效的鏈接，從根本上實現(xiàn)“量出為入”，即在基于消耗運算的基礎上，減少無意義的醫(yī)用消耗材料的移動，從根本上實現(xiàn)降低社會整體成本的目的。

圖4 公共信息交換平臺框架圖

實施有效的物流模式的創(chuàng)新。信息管理系統(tǒng)的升級改造有利于物流模式變革，同時物流模式的革新又為信息管理系統(tǒng)的開發(fā)提供了動力。物流模式的變革可分為改進型創(chuàng)新和變革性創(chuàng)新，改進型創(chuàng)新是以數(shù)據(jù)支撐的科學決策、內(nèi)部精細化、外部協(xié)作等多個方面進行創(chuàng)新，變革性創(chuàng)新可通過寄售、VMI、第三方物流、聯(lián)合采購、業(yè)務流程外包等進行業(yè)務模式創(chuàng)新。物流模式?jīng)]有一個固定的、一成不變的模式，但其必須符合現(xiàn)代物流的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)院的長遠規(guī)劃，能有效的提高服務質(zhì)量和減少物流成本，從而為信息化和集約化的HRP系統(tǒng)的升級和開發(fā)提供實踐目標。

4 信息化和集約化的HRP系統(tǒng)應用的特點和效果

信息化和集約化的HRP系統(tǒng)應用的特點主要包括：（1）器材從采購、配送、驗收、庫存、發(fā)放、消耗、回收等全過程的數(shù)字化管理；（2）實現(xiàn)器械管理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)以及與供應商、物流商和生產(chǎn)廠家信息系統(tǒng)的無縫對接；（3）實現(xiàn)了職能優(yōu)化與流程優(yōu)化；（4）使成本效益管理得以實現(xiàn)，達到物流、信息流和資金流統(tǒng)一。

HRP系統(tǒng)創(chuàng)建的一體化供應鏈能夠讓整個流程快捷高效，由于對各節(jié)點的消耗和預測數(shù)據(jù)共享，使整體庫存下降。MRP的運用使采購職能發(fā)生變化，滿足供應的方式逐漸由計劃采購向基于消耗的策略性供應商補貨過渡。庫存滿足率和庫存周轉率提高，到貨周期縮短。通過信息整合和供應鏈統(tǒng)籌，利用第三方物流可大大壓縮整體流通成本。貫穿供應鏈的信息共享更加能保證產(chǎn)品質(zhì)量和服務質(zhì)量。

信息技術在供應鏈優(yōu)化中起到了至為關鍵的作用，供應鏈優(yōu)化既是管理問題，也是數(shù)學問題，借助信息可系統(tǒng)實現(xiàn)流程化、標準化的物流執(zhí)行過程，借助信息系統(tǒng)可實現(xiàn)供應鏈數(shù)據(jù)的收集、建模、分析，形成關鍵策略和方法。選用恰當?shù)亩鄬W科技術融合的方法能消除物流中的薄弱環(huán)節(jié)，但總會依賴信息技術來實現(xiàn)，供應鏈優(yōu)化應以全院“物資”供應鏈角度來重新審視，實現(xiàn)差異化、特色物資、特色管理。通過規(guī)?；瑯嫿▍^(qū)域協(xié)作信息平臺，大膽進行非核心業(yè)務流程外包等，充分協(xié)作，形成局部標準，逐步推進影響范圍。

5 信息化和集約化的HRP系統(tǒng)應用醫(yī)院物流展望

信息化和集約化的HRP系統(tǒng)的開發(fā)和應用，為醫(yī)院的物流的革新提供了有力的支持，以運營管理系統(tǒng)為支撐的物流管理及分析優(yōu)化的HRP體系，可實現(xiàn)以電子病歷為核心，自動生成醫(yī)用品清單，分送各物流中心配送到醫(yī)院后分包送病區(qū)或二級庫房；依托HRP系統(tǒng)，可實現(xiàn)物流全過程的可視性監(jiān)控，精確時點績效，真正的構建出精細供應鏈環(huán)境，為醫(yī)用消耗材料循證醫(yī)學的開展提供科學的依據(jù)。

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