■ 李 靖 賈殿合

隨著我國社會經濟體制和干部制度改革的深入，離退休人員將愈來愈多，慢性病患者的數量也逐漸增多，由此而帶來的門急診掛號及候診時間、跟蹤隨訪等系列問題，已引起醫(yī)療保健管理人員的廣泛關注。而軍隊離退休干部是我們黨的事業(yè)不可缺少的人力資源，其身體健康對于黨的事業(yè)有著十分重要的意義[1]。如何做好離退休干部的醫(yī)療保健工作，進一步完善醫(yī)療保健的服務功能，是廣大醫(yī)務工作者面臨的一項重要任務。為了解某干休所離退休干部的醫(yī)療需求，我們進行了問卷調查，為制訂相應的醫(yī)療保健措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

調查人群來源于2005年6月～2008年6月期間在某軍隊大型綜合保健基地各主要臨床科室住院治療的某干休所離退休干部，隨機抽取200人作為調查對象。納入標準：（1）年齡≥51歲；（2）服現役滿30年或服現役和參加工作滿30年以上；（3）意識清楚，能充分合作，無精神疾病史。

1.2 方法和內容

本次調查運用隨機抽樣方法，采用自行設計的醫(yī)療需求問卷，入戶訪談和函寄等逐一登記方式對某干休所離退休干部進行了無記名調查，并對調查情況進行分析研究。調查員為某醫(yī)院醫(yī)療保健人員，經過統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一的調查指導語及調查表，被調查者自行填寫問卷并函寄回收。調查表內容包括個人基本信息及相關醫(yī)療需求問題。

1.3 統(tǒng)計學處理

將收回的原始資料進行整理后輸入電腦，數據資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析和處理，采用均值±標準差進行統(tǒng)計描述，t檢驗、單因素方差分析進行統(tǒng)計檢驗。

2 結果

2.1 調查表回收情況

此次調查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷185份，有效率為92.50%。

2.2 調查對象的基本信息

185位離退休干部的年齡為51～95歲，平均(77.02±4.18)歲；男184人，占99.46%；女1人，占0.54%。從被調查人群的年齡段來看，51～60歲占1.1%，61～70歲占23.8%，71～80歲占31.9%，81～90歲占39.5%，91～94歲以上占3.8%。從被調查人群的文化程度來看，初中及以下占11.4%，高中或中專占13.0%，大?；虮究普?3.0%，碩士及以上占2.7%。從被調查人群的婚姻狀況來看，已婚占90.8%，喪偶占8.1%。從被調查人群的配偶職業(yè)來看，家務占2.7%，退休占85.9%，現職占1.1%，離休占4.9%。從調查中發(fā)現，年齡在81歲以上、學歷為大?；虮究?、已婚和離退休的干部，對于醫(yī)療服務的需求較高。

2.3 醫(yī)療需求問卷的信度和效度分析

本研究采用信度檢驗中最常用的Cornbach Alpha系數來評估問卷的信度，統(tǒng)計結果顯示問卷中35個項目總的Cornbach Alpha=0.660，說明此問卷測量信度很可信，具有很高的內部一致性。而所有變量的Cronbach's Alpha if Item Deleted值均大于0.6，說明很可信，具有較高的判別效度。

2.4 醫(yī)療服務需求表中各個封閉性問題指數排序

對于離退休干部的35個醫(yī)療服務需求問題，用均數進行分析排序，分值越大說明醫(yī)療需求越強。結果顯示，醫(yī)院科室布局方便就醫(yī)均值為3.74，說明離退休干部對就醫(yī)科室方便就醫(yī)的需求最高，在電話預約、門急診掛號、就醫(yī)診治時，希望醫(yī)院能夠電話預約及時、縮短掛號候診時間、方便就醫(yī)；而醫(yī)生與患者的溝通方式均值為3.71，說明離退休干部就醫(yī)時，希望醫(yī)生和護士能有一個好的出診態(tài)度、語氣溫和、恰當的醫(yī)患溝通方式和時間，以至病情知情、受到尊重、隱私保護等(見表1)。

2.5 不同類別需求的比較

按照年齡分類比較，各組對不同類別需求進行統(tǒng)計分析，60～90歲的離退休干部對醫(yī)療需求較高，在期望服務(方便住院、就醫(yī)便利、隱私保護、受到尊重、醫(yī)患溝通、導醫(yī)服務、知情選擇等)和歸屬與愛(說明病情和治療過程、醫(yī)護患溝通、心理疏導)方面有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同婚姻狀況離退休干部對延伸服務(醫(yī)療保健咨詢服務、體檢服務、疾病復查、心理咨詢、預約服務、后續(xù)治療、建立個人健康檔案等)和歸屬與愛方面有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而對于期望服務有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；按文化分類和配偶職業(yè)分類進行比較則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 年齡、婚姻狀況比較分析

本次調查的離退休干部，從年齡結構來看，61～90歲居多，說明該干休所離退休干部老年化程度較高，是各種慢性疾病的高患病群體，醫(yī)療服務需求也逐漸增多[2]，所以，必須開展對慢性病的篩查、健康體檢、規(guī)范化治療與康復服務，使離退休干部能得到及時的治療及出院后的跟蹤隨訪服務等。在調查中還發(fā)現大多數的離退休干部婚姻較幸福，少數存在離異或喪偶。配偶健在與離異或喪偶比較，僅精神病性癥狀存在差異(P<0.05)。離異或喪偶是嚴重的負性生活事件，導致當事人心靈受到創(chuàng)傷，生活受到嚴重影響。離異或喪偶者如不再婚，較難擺脫傷感陰影，常表現抑郁而誘發(fā)精神疾患，并對生活質量有一定影響，提示家庭成員、社會需理解老年喪偶者再婚，更有利于維護其身心健康。

表1 醫(yī)療服務需求表中各個封閉性問題指數排序

3.2 離退休干部需要優(yōu)質、全方位的醫(yī)療服務

離退休老干部退出了富有成就感的工作崗位，經歷了一生明顯的角色變化，他們大多不追求物質享受，卻希望精神生活得到滿足。從訪談中得知，他們人雖離開了工作崗位，心卻依然留在軍隊，這是奮斗一生的老干部普遍存在的心理。筆者認為除關心離退休干部對象的物質生活外，更重要的是為他們創(chuàng)造條件，以樂觀積極的心態(tài)調節(jié)好自己的情緒，提倡健康的生活方式，每年至少進行一次全面的健康體檢。而且不同年齡和文化程度的離退休干部對就診醫(yī)生的技術水平需求是有差異的，年齡小的離退休干部對醫(yī)生技術水平的要求較高；文化程度越高者對醫(yī)生技術水平的要求也越高。因此，作為醫(yī)療保健人員應為離退休干部提供連續(xù)、優(yōu)質、全方位的醫(yī)療保健服務[3]，使其在就醫(yī)時，能及時了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防、治療和后續(xù)跟蹤隨訪，早期發(fā)現、早期診治，使醫(yī)療保健服務工作真正發(fā)揮作用。

3.3 醫(yī)療需求情況分析

當前，以心腦血管疾病、糖尿病等為代表的慢性病流行面廣，受累人多，預后致殘率高[4]。針對慢性病給離退休干部所帶來的嚴重問題，我們必須高度重視，根據其防治規(guī)律，及時制定相應的有針對性的綜合治療指南，爭取獲得最大的預防控制效果。從老干部角度，應該注意自身健康，如提倡戒煙限酒、限制鹽攝入量，注重高血壓、糖尿病的飲食控制和藥物治療等，多參加體育鍛煉，定期體檢，對疾病做到早預防、早發(fā)現、早治療。從醫(yī)護人員角度，我們一定要對原發(fā)病進行系列化隨診和規(guī)范化治療。在系列化隨診方面，要求醫(yī)護人員必須具備持之以恒的工作熱情和信心，維持良好的醫(yī)患關系，保證患者能定期隨診。在治療方面，根據不同離退休干部的不同醫(yī)療需求進行相應的規(guī)范化治療。從社會角度，應加快發(fā)展干休所和社區(qū)衛(wèi)生服務，完善衛(wèi)生服務政策。堅持“以病人為中心”的工作方針，加強健康促進和健康教育，避免慢性病給離退休干部的健康帶來更大的危害[5]。本次調查訪談結果表明，不同性別、年齡、婚姻的離退休干部，對于醫(yī)療服務中期望服務(包括就醫(yī)便利、隱私保護、受到尊重、醫(yī)患溝通和知情選擇)的需求最高，核心服務(包括醫(yī)療技術、檢查和診療結果、早期發(fā)現、早期診治和后續(xù)治療等)需求較高，延伸服務(包括預約復查、健康咨詢、后續(xù)治療和服務等)需求高，而對于形式服務的需求較低，說明離退休干部在就醫(yī)時，除了需要方便就醫(yī)和較高的醫(yī)療診治技術外，也需要病情知情、出院后的跟蹤隨訪等后續(xù)服務。進一步說明離退休干部希望就醫(yī)時醫(yī)院能夠提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境、方便的就醫(yī)流程、較短的候診等待時間、受到尊重、隱私保護等人文關懷服務，真正體現“以病人為中心”的服務宗旨。

3.4 多途徑、多方面開展有針對性的老年健康教育活動

此次調查結果表明，文化程度較高的老干部可以通過查閱醫(yī)學資料等獲得相關知識和信息，因而對醫(yī)療保健知識的了解相對較全面，自我保健意識也比較強。在醫(yī)療服務需求方面，更多的是注重人文關懷，與鄭小霞等人[6]研究結果基本一致。因此，保健工作者應鼓勵老干部通過多種途徑、多種形式有針對性地獲得健康知識。在接受健康教育的需求上，慢性病患者比急性病患者在接受健康教育的愿望上更加強烈，可能與長時間處于疾病的折磨，需要尋求更多治療、健康和保健信息有關。因此，根據疾病發(fā)展的各個階段，有計劃地開展健康訪談，了解他們的需求，或采取個體化的健康教育[7]。在健康教育的形式上，多數患者希望更直觀些，對醫(yī)患之間面對面交流需求率較高。因此，在實施健康教育的過程中，要加強工作責任心和各項操作規(guī)范，使患者有信賴感。訪談發(fā)現，宣傳欄的形式也很受老干部歡迎，是較好的科普教育宣傳園地，但形式要多樣、生動，做到科學性和趣味性相結合。團體、書面、課堂、錄像等形式的健康教育效果，不如面對面的教育更為直接和貼近個體，不為多數老干部所接受。在健康教育需求的內容方面，對了解自身疾病發(fā)展及預后、實施各種檢查的目的、用藥副作用和預防、疾病危險信號識別和急救、出院后應注意的事項等認知需求率高。在實施健康教育中應注意老干部需求的側重面，著重做好治療、特殊檢查時的各項解釋工作，手術前后宣教，用藥指導以及疾病防治常識，包括疾病穩(wěn)定期和康復期活動、休息、鞏固療效、防止復發(fā)的注意事項等。并加強與各干休所及社區(qū)的合作，加強醫(yī)院外健康教育和跟蹤隨訪的延續(xù)性和廣泛性。

3.5 定期體檢，關注老干部的身體健康

隨著年齡增長，慢性病患病率逐步增加，尤其是心血管疾病、高血壓和糖尿病等[4]。而軍隊離退休干部總體生活質量較高，知識面較廣，大部分都已了解和掌握了一定的健康保健及疾病的防治和護理知識，自我保健意識較強，對健康保健知識關注程度較高，所以在制定計劃和實施過程中一定要注意針對不同的需求，突出重點，這樣才能滿足離退休干部不同的醫(yī)療服務需求。在調查訪談中我們發(fā)現身體越健康的老干部精神狀態(tài)越好，很愿意參加每年定期體檢的離退休干部占58.9%(109/185)，愿意參加每年的定期體健占37.8%(70/185)，說明大多數的離退休干部還是注重保健，愿意參加體檢，因為定期體檢可以在發(fā)病早期及時發(fā)現和診治，對離退休干部醫(yī)療保健尤為重要[6]；同時，也便于醫(yī)生對其提供保健指導，廣泛開展各種形式的護理服務項目，如慢性疾病系統(tǒng)管理、家庭病床、?？谱o理、定期檢查、康復指導、保健指導、生活護理、家庭訪視、飲食指導及心理護理等，提高離退休干部的需求率。

3.6 探索醫(yī)療保健服務的新模式

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題[8]。提高老年人的生命質量和生活質量，給干休所醫(yī)療保健服務帶來新的需求和新的課題。為此，要積極探索新時期醫(yī)療保健服務的新模式：（1）要對干休所的慢性病患者，建立電子信息資料，實行動態(tài)觀察、系統(tǒng)管理和全程動態(tài)管理。（2）要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式，把家庭保健、家庭護理、社區(qū)保健等服務模式不斷探索發(fā)展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如進一步優(yōu)化就醫(yī)流程、減少掛號和侯診時間、跟蹤隨訪等充分體現人文關懷的需求。（3）要在服務方式上采取專家、資深護士、預防保健等組成的全科醫(yī)療服務團隊，開展以老年慢性病為重點，基本醫(yī)療保健為主，結合預防、保健、康復、健康教育、出院后的跟蹤隨訪等“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務新模式。（4）本著“以病人為中心”的服務宗旨，實行醫(yī)療服務中心、干休所、家庭護理的一站式立體服務方式，實現小病在干休所，大病進醫(yī)院，同時與三級醫(yī)院建立雙向轉診制度，完善健康教育、健康促進、醫(yī)護患互動、防治結合的規(guī)范化治療方案，從而全面推進整體醫(yī)療保健服務水平的提高[9]，切實提高離退休干部的醫(yī)療服務需求。

[1]于萍.領導干部健康保健指南[M].北京:中共中央黨校出版社,2006:1.

[2]趙岱洋,馮燕,王蕾.慢性非傳染性疾病綜合防治策略探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(6):35-36.

[3]劉偉佳,羅不凡,潘冰瑩,等.廣州市主要慢性非傳染性疾病的現狀與對策探討[J].中國公共衛(wèi)生管理,2004,20(4):363-364.

[4]苗文哲,姜萬梅,趙薇,等.康復護理在社區(qū)老年人慢性病醫(yī)療中的作用[J].中國臨床康復,2003,7(7):1228.

[5]蔡敏,饒克勤,錢軍程,等.3次國家衛(wèi)生服務調查居民主要疾病患病情況變化與分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(2):107-111.

[6]鄭小霞.美國老年人健康保健計劃[J].中國老年保健醫(yī)學,2006,4(1):63-64.

[7]馬曉.健康教育學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:58-60,140-142.

[8]賈曉清,蔡蘭平,唐麗君,等.對1513名離退休干部超重和肥胖情況的調查與分析[J].解放軍護理雜志,2005,22(7):24-25.

[9]王蘭珍,康曉鳳,蘇法榮,等.北京地區(qū)軍隊離退休干部健商的調查與分析[J].解放軍護理雜志,2008,25(8A):28-30.