于文強，肖珂青，盧立欣，王金玲，王 欣，趙佳麗

(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為術(shù)中麻醉的延續(xù)，對提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量、促進(jìn)傷口愈合及機體恢復(fù)具有十分重要的意義。2006年5月～2009年12月，我院應(yīng)用自制中藥止痛栓進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院住院接受手術(shù)治療并擬施行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者207例，男110例，女97例;年齡(42.56±10.62)歲，體質(zhì)量(62.23±8.18)kg，身高(163.08±1.92)cm;有飲酒史15例，肝功能異常史12例，腎功能異常史7例。手術(shù)部位為頭頸部38例，胸腹部134例，四肢、脊柱35例;術(shù)中麻醉方式為全麻40例，硬膜外麻醉132例，神經(jīng)阻滯22例，局部浸潤13例;手術(shù)持續(xù)時間(4.78±1.97)h，手術(shù)結(jié)束至清醒時間(15.09±9.73)h。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史及其他智力障礙或表達(dá)障礙、直腸會陰部手術(shù)。將207例患者機分為治療組99例與對照組108例，其一般資料具有可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 治療組:術(shù)后(0 h)立即將自制中藥止痛栓1粒置于直腸距肛門約3 cm以上部位，并于 2、4、8、12、18、24、48、72 h 各給藥 1 次，期間疼痛明顯者可酌情增加給藥次數(shù)，但間隔應(yīng)＞2 h，每天不超過8次，疼痛明顯緩解者則減少給藥次數(shù)。對照組:采用止痛泵通過硬膜外或靜脈緩注止痛藥物，藥物組成為芬太尼300～400 μg、高烏甲素16 ～24 μg、鹽酸奈福泮 80 ～120 μg加生理鹽水至100 ml，其中持續(xù)給藥量為2 ml/h、自控給藥量為0.5 ml/每次(每次間隔≥15 min)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①術(shù)后不同時間點疼痛情況:術(shù)后0～72 h采用數(shù)字評分法(NRS)評定。②止痛效果:鎮(zhèn)痛結(jié)束后進(jìn)行判定，患者對止痛措施滿意、無需忍受疼痛為優(yōu);患者對止痛措施比較滿意，有輕度疼痛、能夠忍受為良;患者感覺疼痛并影響睡眠，尚能忍受，需行臨床處置為可;患者疼痛劇烈或難忍，需行臨床處置為差。③止痛起效時間、給藥次數(shù)(持續(xù)給藥者按總劑量/分次給藥劑量計算)、切口愈合時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛費用。④不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等阿片類藥物毒副作用及肛門灼熱感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料和計數(shù)資料分別行t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后不同時間點NRS評分見表1。治療組止痛效果為優(yōu)64例(64.6%)、良20例(20.2%)、可9例(10.1%)、差5例(5.1%)，總有效率(優(yōu)+良+可)為94.4%;對照組分別為優(yōu)76(70.4%)、25(23.1%)、5(4.6%)、2(1.9%)和 98.1%，兩組總有效率無顯著差異。兩組止痛起效時間、給藥次數(shù)、切口愈合時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛費用見表2。治療組和對照組惡心、嘔吐、腹脹、便秘、皮膚瘙癢、尿潴留等阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.2%、75.0%，P＜0.05;治療組2例首次給藥后出現(xiàn)肛門灼熱感，均能耐受。。

表1 兩組術(shù)后不同時間點NRS評分(分，±s)

表1 兩組術(shù)后不同時間點NRS評分(分，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

觀察時間(h) 治療組(n=99) 對照組(n=107)0 3.12±1.37 2.79±1.65 2 5.12±1.98 4.99±2.07 4 4.31±1.95* 5.24±2.32 3.03±1.38* 3.62±0.96 12 2.72±0.98 3.05±1.11 24 1.75±0.92 1.48±0.67 48 1.02±0.40 0.98±0.61 8 72 0.87±0.21 0.76±0.44

表2 兩組止痛起效時間、給藥次數(shù)、切口愈合時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛費用(±s)

表2 兩組止痛起效時間、給藥次數(shù)、切口愈合時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛費用(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01

觀察指標(biāo) 治療組(n=99) 對照組(n=107)起效時間(min) 10.02±3.35*2.99±1.06給藥次數(shù)(次) 6.18± 1.22* 18.76± 2.32刀口愈合時間(d) 6.56±2.31 5.94±1.62術(shù)后鎮(zhèn)痛平均費用(元) 100.09±22.72*331.85±75.49

3 討論

目前術(shù)后鎮(zhèn)痛模式普遍采用鎮(zhèn)痛泵+阿片類與非阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合止痛的方式，雖術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，但不良反應(yīng)較多且費用較昂貴。國外尚有采用嗎啡、羥考酮等阿片類藥物與曲馬多、氯胺酮等非阿片類藥物用于 PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛，但除惡心、嘔吐［1］等常見毒副作用外，局部麻痹及呼吸抑制亦有報道。另外，芬太尼等阿片類受體激動劑尚有弱成癮性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡金刃(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)創(chuàng)傷)所傷，均屬外界寒氣由傷口入里，非大熱大辛之品驅(qū)寒外出，難奏止痛之效。本研究所用中藥止痛栓由川烏、草烏、洋金花、炙麻黃、血竭、元胡、沒藥、烏藥、細(xì)辛及栓劑基質(zhì)組成，所含烏頭堿［2］、延胡索乙素［3］等生物堿具有確切止痛作用。

本研究顯示，兩組鎮(zhèn)痛總有效率相似，治療組術(shù)后4、8 h止痛效果優(yōu)于對照組、起效時間長于對照組，惡心、腹脹等阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。提示中藥止痛栓可多時相和多靶位發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用?？赡軝C制:①中藥止痛栓中川烏、草烏辛熱燥烈，走而不守，通達(dá)十二經(jīng)，既可散在表之風(fēng)邪，又可逐腠里之寒濕;洋金花亦辛溫大毒，藥性峻烈，可止痛除風(fēng)濕;炙麻黃辛苦微溫，入肺與膀胱兩經(jīng)(膀胱經(jīng)主一身之表，肺司呼吸外合皮毛)，可助川烏、草烏共奏祛風(fēng)散寒止痛之功;血竭甘咸，入心、肝經(jīng)血分，能活血祛瘀止痛;元胡辛散苦降溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血;沒藥活血散瘀止痛，利氣通絡(luò)，消腫生肌;烏藥辛開溫通，上走脾肺，下達(dá)腎與膀胱，能順氣散寒止痛;細(xì)辛辛溫性烈，能內(nèi)化痰飲，上疏頭風(fēng)，下通腎氣，并能開竅、止痛，可助川烏、草烏扶陽通腎，助麻黃發(fā)表散寒。諸藥合用，共奏散寒止痛，理氣化瘀之效。②止痛栓通過直腸給藥，安全性高，且可避免受胃腸消化酶破壞及刺激消化道。另外藥理實驗表明，與止痛栓多種成分相同的烏頭湯、小活絡(luò)丸分別能顯著提高小鼠對熱刺激的痛閾，顯著降低不同濃度和劑量醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)發(fā)生率，效果略遜于哌替啶。

總之，自制中藥止痛栓用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，且給藥方便、價格低廉、不良反應(yīng)少。

［1］Siddiqui Z，Cepeda M，Denman W，et al.Continuous lumbar plexus block provides improved analgesia with fewer side effects compared with systemic opioids after hip arthroplasty:a randomized controlled trial［J］.Region Anesth Pain Med，2007，5(32):393-398.

［2］陳昕.烏頭類中藥的研究進(jìn)展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2002，12(13):758-759.

［3］彭媛，顧振綸.植物藥鎮(zhèn)痛作用的研究進(jìn)展［J］.中國野生植物資源，2005，1(24):20-22.