曹學照，馬 虹*，劉 芳，田阿勇，時 玥，孫銀貴

(1中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，沈陽110001;2中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院;3濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

寒戰(zhàn)在全身麻醉恢復期發(fā)生率高達60%［1］。嚴重的寒戰(zhàn)反應使氧耗增加，二氧化碳生成增多，心率增快，心排出量增加，混合靜脈血氧飽和度明顯下降，顱內壓及眼內壓升高，可加重患者病情甚至發(fā)生意外［1，2］。2009年5～12 月，我們對90 例全身麻醉下行腹部手術的患者于術中應用曲馬多，探討其對全身麻醉寒戰(zhàn)的預防及治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例擇期在全身麻醉下行腹部手術的患者，男75例，女45例;年齡22～73歲。ASA I～II級，術前均無發(fā)熱、甲狀腺疾病，無心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙。將120例患者隨機分為A、B、C組和對照組各30例，各組一般資料具有可比性。

1.2 實驗方法 患者入手術室后監(jiān)測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。室溫維持在24～26℃。常規(guī)麻醉誘導與維持，氣管插管，術中維持呼、吸氣末二氧化碳分壓30～35 mmHg，血氧飽和度≥96%。血壓和心率維持在術前基準水平的20%左右。連續(xù)監(jiān)測鼻咽溫，輸室溫液體。A組氣管插管拔管前30 min靜注曲馬多1 mg/kg，B組拔管后靜注曲馬多0.5 mg/kg，間隔10 min后再次靜注0.5 mg/kg，C組拔管后單次靜注曲馬多1 mg/kg，對照組拔管前30 min單純靜注生理鹽水，量同A組。記錄麻醉后2 h寒戰(zhàn)發(fā)生率、嚴重程度以及惡心、嘔吐和嗜睡的發(fā)生率。寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級［3］:0級為無寒戰(zhàn);1級為豎毛和(或)外周血管收縮、外周青紫，但無肌顫;2級為僅一組肌群肌顫;3級為超過一組肌群肌顫;4級為全身的肌顫。麻醉后2 h每隔15 min監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

四組寒戰(zhàn)發(fā)生率和嚴重程度比較見表1。A組發(fā)生惡心、嘔吐1例，嗜睡1例;B組分別為2、1例;C組分別為3，、3例;對照組分別為1、1例。

表1 四組寒戰(zhàn)發(fā)生率和嚴重程度比較(n=30)

3 討論

全麻后寒戰(zhàn)的發(fā)生機制尚不完全清楚。一般情況下全身麻醉期間患者意識喪失，不存在行為性體溫調節(jié)反應，加之全身麻醉藥可明顯抑制正常的自主體溫調節(jié)機制，故很少出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應。手術期間體熱快速流失，中心溫度迅速下降，麻醉恢復期刺激機體溫度感受器可引起寒戰(zhàn)反應;患者對手術創(chuàng)傷的恐懼及環(huán)境溫度較低也可導致寒戰(zhàn)。

曲馬多是阿片類受體的弱激動藥，臨床劑量范圍內無呼吸抑制作用，對心血管系統(tǒng)影響輕微。臨床研究已經證實，曲馬多可有效抑制區(qū)域麻醉和全身麻醉后寒戰(zhàn)［1～4］。曲馬多預防寒戰(zhàn)的機制可能與其可抑制脊髓中樞神經元去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的重攝取，使脊髓水平的突觸小體NE和5-HT濃度升高從而提高寒戰(zhàn)閾值而起到預防寒戰(zhàn)的作用，具體機制有待于進一步闡明。本研究A、B、C組寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對照組，A、B組明顯低于C組。證實麻醉手術結束前預注曲馬多或者麻醉手術結束后小劑量分次注射曲馬多能更好的預防麻醉術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，而且術后惡心、嘔吐和嗜睡發(fā)生率更低。

綜上所述，曲馬多是預防麻醉術后寒戰(zhàn)的有效藥物。麻醉結束前預注或術后小劑量分次靜注效果更好。

［1］Mohta M，Kumari N，Tyagi A，et al.Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering:a randomised double-blind comparison with pethidine［J］.Anaesthesia，2009，64(2):141-146.

［2］Heid F，Grimm U，Roth W，et al.Intraoperative tramadol reduces shivering but not pain after remifentanil-isoflurane general anaesthesia.A placebo-controlled，double-blind trial［J］.Eur J Anaesthesiol，2008，25(6):468-472.

［3］De Witte J，Deloof T ，De Veylder J，et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering［J］.Acta Anaesthesiol Soand，1997，41(4):506-510.

［4］Mathews S，Mulla A，Varghese PK，et al.Postanaesthetic shiveringa new look at tramadol［J］.Anaesthesia，2002，57(4):394-398.