王云川

(瓊海市人民醫(yī)院，海南瓊海571400)

顱腦手術(shù)患者多有不同程度的顱內(nèi)壓升高，全麻誘導(dǎo)時(shí)力求平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［1，2］。2008年1月～2010年3月，我們對(duì)25例顱腦手術(shù)患者采用靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ASAⅠ～Ⅲ級(jí)擇期全麻顱腦手術(shù)患者50例，男30例，女20例;年齡20～60歲。體質(zhì)量40～60 kg。其中腦膜瘤25例，腦膠質(zhì)瘤25例。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病，合并高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙，已知對(duì)麻醉藥物過敏者。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)前15 min兩組均靜注長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg。監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、SpO2、ECG。觀察組面罩給氧3 min后，于靶控輸注麻醉誘導(dǎo)氣管插管。設(shè)定瑞芬太尼血漿靶濃度3～5 ng/ml、丙泊酚3 μg/ml，咪唑安定 0.05 mg/kg，維庫(kù)溴胺 0.1 mg/kg;機(jī)械通氣維持呼氣末二氧化碳分壓30～35 mm-Hg。對(duì)照組靶控予靜脈輸注麻醉誘導(dǎo)氣管插管。應(yīng)用藥物為咪唑安定0.05 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg，芬太尼 3～5 ug/kg，丙泊酚 1～2.5 mg/kg，手術(shù)結(jié)束停藥。兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，語(yǔ)言指令性反應(yīng)好時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。觀察兩組肌僵硬現(xiàn)象，意識(shí)消失時(shí)間，插管前及插管后1 min血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)［動(dòng)脈壓(MBP)、HR］變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示。均值比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未發(fā)現(xiàn)肌僵硬現(xiàn)象。觀察組及對(duì)照組意識(shí)消失時(shí)間分別為(15±5)、(25±5)s，P＜0.05。兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(n=25，±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(n=25，±s)

注:與對(duì)照組插管后比較，*P＜0.05;與基礎(chǔ)值比較，△P＜0.05，▲P ＜0.05

組別 MBP(mmHg) HR(次/min)78±10觀察組基礎(chǔ)值 90±10 78±10誘導(dǎo)時(shí) 68± 9△ 68±8插管后 95±12 79± 9對(duì)照組基礎(chǔ)值 88±11 77±11誘導(dǎo)時(shí) 65±10△ 66± 9插管后 100±11▲

3 討論

理想的開顱手術(shù)麻醉要求誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，維持過程鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛好，術(shù)中患者無知曉，無神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，停藥后清醒迅速而無興奮及精神癥狀，無呼吸抑制作用。丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，能降低神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)腦灌注壓、腦血流、腦耗氧量。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快、作用時(shí)間短。瑞芬太尼脂溶性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效能比芬太尼強(qiáng)5～10倍。但瑞芬太尼可引起呼吸抑制、肌肉僵硬、心動(dòng)過緩等，因此給藥方法和血藥濃度控制至關(guān)重要。TCI是以單片微機(jī)控制輸注執(zhí)行系統(tǒng)按藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)給藥，通過調(diào)整血漿或效應(yīng)室濃度控制麻醉深度。其優(yōu)點(diǎn)為用藥個(gè)體化、可控性高、給藥更為精確［3］。瑞芬太尼和丙泊酚均有起效快、半衰期短的臨床特點(diǎn)，尤其適用于 TCI［4，5］。

本研究觀察組意識(shí)消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組;氣管插管過程中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似［6］。證實(shí)靶控輸注法行麻醉誘導(dǎo)和維持，不僅鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用效果好且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，值得借鑒。

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［2］李偶，張旭宇，許森.不同靶控濃度的瑞芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(20):3573-3575.

［3］林霖，王偉鵬，張燕婉，等.兩種劑量芬太尼對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及血漿兒茶酚胺的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，24(6):460-461.

［4］Crankshaw D，Chan C，Leslie K，et al.Remifentanil concentration during target-controlled infusion of propofol［J］.Anesth Intensive Care，2002，30(8):578-583.

［5］易杰，葉鐵虎，羅愛倫，等.兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(3):183-186.