聶開瑜，李鵬程，曾雪琴，祁建平，韓文杰，魏再榮，孫廣峰，唐修俊，金文虎，王達(dá)利，王玉明

(1遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州遵義563003;2解放軍第309醫(yī)院整形美容中心)

一般認(rèn)為持續(xù)1個(gè)月不愈合的創(chuàng)面即為慢性創(chuàng)面(俗稱潰瘍)，主要包括創(chuàng)傷性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍及糖尿病潰瘍等，其中創(chuàng)傷性潰瘍主要發(fā)生于20～50歲中青年，余三種類型主要發(fā)生于60歲以上老年人［1］。目前治療方法主要是常規(guī)清創(chuàng)和病因治療。2005年4月～2009年12月，我們采用康復(fù)新濕敷聯(lián)合局部氧療治療慢性創(chuàng)面患者25例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的慢性創(chuàng)面患者78例，男45例，女33例;年齡15～60歲;創(chuàng)面未愈合時(shí)間4～8周，最大10 cm×6.8 cm×0.8 cm、最小3.5 cm×2.5 cm×0.9 cm，其中下肢創(chuàng)面75個(gè)，上肢創(chuàng)面38個(gè)，頭部創(chuàng)面17個(gè);均未使用免疫抑制劑及抗凝劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①曾經(jīng)使用氧治療(包括吸入氧及高壓氧治療);②伴有骨組織病變以及干性壞疽;③有嚴(yán)重心肺腎并發(fā)癥。將78例患者隨機(jī)分為A組19例(34個(gè)創(chuàng)面)、B組17例(25個(gè)創(chuàng)面)、C組17例(26個(gè)創(chuàng)面)、D組25例(45個(gè)創(chuàng)面)，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 四組均行以下常規(guī)治療:①預(yù)防和控制感染:創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗;根據(jù)分泌物病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素;②改善局部血液循環(huán):局部保溫，對癥治療控制創(chuàng)面區(qū)域疼痛，減輕患者焦慮及悲觀情緒，禁吸煙及飲酒。在此基礎(chǔ)上，B組予局部氧療1次/d:于一次性無菌保鮮袋中充滿氧氣后將患肢置于其中、扎住出口，同時(shí)以4 L/min向保鮮袋內(nèi)充入純氧氣［2］，每次持續(xù) 90 min，每周治療 5 d，4 周為一療程;C組予康復(fù)新濕敷:清創(chuàng)后將浸透康復(fù)新液的消毒紗布外敷于創(chuàng)面上，每天換藥2次以保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)［3］;D組同時(shí)予康復(fù)新濕敷聯(lián)合局部氧療，具體方法同上，療程均為4周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①創(chuàng)面愈合時(shí)間:指創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間，愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋、無滲出物，創(chuàng)面在治療4周時(shí)仍未達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)視為未愈合。②創(chuàng)面愈合百分率:計(jì)算公式為(創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積)/創(chuàng)面原始面積×100%。③創(chuàng)面治療有效率:顯效指癥狀消失，創(chuàng)面愈合率≥80%;有效指癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合率≥50%;無效指病情改善不明顯或繼續(xù)進(jìn)展，如創(chuàng)面擴(kuò)大、組織壞死嚴(yán)重，或創(chuàng)面愈合率＜50%。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成對t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合百分率 見表1。

表1 四組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合百分率(±s)

表1 四組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合百分率(±s)

注:與A組比較，*P＜0.05

組別 n 愈合時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合百分率(%)A組19 32.3±7.6 73.8±12.1 B組 17 25.2±8.8 90.1± 5.6 C組 17 26.3±7.3 87.2± 8.8 D組 25 19.3±7.9* 96.3± 7.3*

2.2 創(chuàng)面治療有效率 創(chuàng)面治療有效率A組為78.9%，B組為88.3%，C組為94%，D組為100%。D組總有效率顯著高于A組(P＜0.05)。

3 討論

慢性創(chuàng)面發(fā)病率高、病因復(fù)雜。在西方發(fā)達(dá)國家主要由糖尿病、下肢血管性疾病及長期臥床壓迫所致;在我國病因主要為創(chuàng)傷或創(chuàng)傷合并感染，即在勞動(dòng)人群中具有較高的發(fā)生率［1，2］。由于慢性潰瘍長期存在，治療棘手，常嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法有多種，如灌洗、負(fù)壓、高壓氧、新型敷料、生物治療、局部應(yīng)用抗生素及生長因子等，但效果均不理想［1～5］。目前對于慢性創(chuàng)面臨床一般以常規(guī)換藥和對癥支持治療為主，其中清創(chuàng)術(shù)與創(chuàng)面抗感染可加速創(chuàng)面愈合或?yàn)閼?yīng)用生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件［1～5］，而病因治療主要包括控制糖尿病、改善血液循環(huán)等。

康復(fù)新是自蜚鐮體內(nèi)提取分離而成的一種生物制劑，主要藥效成分為多元醇類化合物(W11-al2)，研究顯示其可通過刺激免疫活性細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞)促進(jìn)組織愈合，使其分泌IL-1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)調(diào)節(jié)炎癥和組織再生［3］。舒崇湘等［6］發(fā)現(xiàn)，W11-al2 能顯著提高傷口中吞噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)C3b受體表達(dá)和分泌纖維黏連蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子 (bFGF)功能，從而加強(qiáng)對細(xì)胞的正反饋調(diào)節(jié)效應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。研究顯示，慢性創(chuàng)面處于局部缺氧狀態(tài)［4，7～10］、炎癥反應(yīng)明顯，而中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬和氧化殺菌作用需要大量氧。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)道顯示，創(chuàng)面局部給氧可通過提高氧分壓、舒張周圍血管、增加膠原沉積等加速創(chuàng)面愈合［7～10］。全身給氧能夠提高動(dòng)脈血氧分壓，改善創(chuàng)面氧供，降低創(chuàng)面感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4，5］，但需要高壓氧艙等設(shè)備、費(fèi)用昂貴，且有多器官氧中毒和遺傳毒性等風(fēng)險(xiǎn)。局部氧療不能使氧滲入深部組織，但對無完整血供的淺表創(chuàng)面可提高氧分壓、促進(jìn)愈合;且供氧設(shè)備可移動(dòng)，便于床旁使用，不受血供不良或血管床的影響，無多器官氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)，但其作用機(jī)制尚待研究［7～10］。本資料顯示，D組創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合百分率及總有效率均顯著高于A組，且與B、C組比較創(chuàng)面愈合時(shí)間有所縮短、愈合百分率及總有效率有所升高?？赡軝C(jī)制為康復(fù)新液富含多種修復(fù)人體創(chuàng)面有效成分，具有促進(jìn)肉芽組織增生、促進(jìn)血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速機(jī)體病損組織修復(fù)、抗菌、消炎和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用［3，6］;局部氧療可矯正創(chuàng)面缺氧狀態(tài)［7～10］，有利于康復(fù)新液發(fā)揮作用。

總之，康復(fù)新濕敷聯(lián)合創(chuàng)面局部氧療能促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合，且方法簡便、不良反應(yīng)少。

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