干燥綜合征(sjogren's syndrome，SS)是一種累及涎腺、淚腺等外分泌腺為主的慢性系統(tǒng)性全身免疫性疾病，表現(xiàn)為干燥性角膜結(jié)膜炎、口腔干燥癥及伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其它風(fēng)濕疾病，并引起呼吸道、消化道、泌尿道、血液、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等受損。在以往的報(bào)道中，干燥綜合征病人與正常人比較，甚至和臨床癥狀與干燥綜合征相似的非干燥綜合征病人比較，其唾液流率及成份都有明顯改變[1-3]。因此，以干燥綜合征患者的唾液成份作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討潤(rùn)燥靈湯的臨床療效具有一定的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年5月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院二附院風(fēng)濕免疫科就診患者30例，所有患者均符合2002年修訂的干燥綜合征國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)口腔疾病、肝炎、腎上腺疾患、甲狀腺疾患、糖尿病及高血壓。其中住院病人9例，門(mén)診病人21例；男性1例，女性29例；年齡最大68歲，最小23歲，其中20～39歲3例，40～49歲8例，50～59歲10例，60～68歲9例，平均年齡45.41歲；病程最短者9個(gè)月，最長(zhǎng)者31年，平均7.60年。健康組30例來(lái)源于本院體檢職工，選擇無(wú)口腔疾病、全身系統(tǒng)疾病的健康志愿者，男性10例，女性20例，年齡 18～65歲，平均年齡48歲。

1.2 治療方法

對(duì)入選的符合SS診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例患者予中藥潤(rùn)燥靈湯口服，該方是貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院二附院風(fēng)濕免疫科經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用總結(jié)的協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方,藥物組成為：生地20 g、玄參20 g、紫草10 g、蛇舌草30 g、當(dāng)歸10 g、赤芍15 g、金銀花15 g、腫節(jié)風(fēng)30 g、姜黃20 g。每日1劑，水煎分3次溫服，兩個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 唾液收集方法

囑被檢者收集唾液前禁飲水1小時(shí)，于上午 8∶00～9∶00收集非刺激性混合唾液10分鐘。采集唾液前先用蒸餾水漱口，用預(yù)冷50 ml燒杯收集唾液。囑被檢者勿咽下唾液，勿吸吮，10分鐘后記錄唾液量。然后將收集的唾液轉(zhuǎn)入預(yù)冷離心管，用低溫臺(tái)式離心機(jī)離心10分鐘(4℃，3000 r/min)，取上清液檢測(cè)。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法

唾液流率計(jì)算以每分鐘分泌的唾液體積毫升數(shù)表示唾液的分泌率。唾液PH值測(cè)定采用精密PH試紙測(cè)定。唾液電解質(zhì)測(cè)定采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀ISE900檢測(cè)采集的唾液Na+、K+濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 唾液流率和PH值比較

SS患者唾液流率明顯低于健康組，經(jīng)中藥潤(rùn)燥靈湯治療2個(gè)月后有一定程度增加(P<0.01)，但仍然低于健康對(duì)照組(P<0.01)，而SS患者唾液PH值與健康組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，潤(rùn)燥靈湯治療后亦無(wú)明顯變化，見(jiàn)表1。

表1 兩組唾液流率和PH值比較

2.2 唾液電解質(zhì)比較

SS患者唾液Na+、K+和Na+/K+比均明顯高于健康組(P<0.01)，經(jīng)潤(rùn)靈治療2個(gè)月后有明顯降低，但Na+、Na+/K+比仍然低于健康對(duì)照組(P<0.01)，而K+接近健康組值(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組唾液電解質(zhì)比較

3 討論

人類對(duì)涎腺和唾液的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史，世界上有關(guān)唾液最早的記載是在公元前2000年左右的“亞敘植物志”中，其中描述了顛茄可抑制唾液分泌。但由于古代宗教反對(duì)對(duì)頭頸部進(jìn)行解剖，涎腺、唾液腺的研究一直處于停滯狀態(tài)，直到顯微鏡發(fā)明以后，涎腺和唾液腺的功能才得以揭示。國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)均報(bào)道利用唾液成分診斷口腔及全身性疾病，如口干癥、肝炎、乳腺癌、艾滋病、糖尿病、腎病等[5,6]，雖無(wú)成熟的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，但顯示了較好的應(yīng)用前景。

SS是一種以涎腺、淚腺等外分泌腺損害為主的自身免疫性疾病，受累的涎腺組織中有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的密集浸潤(rùn)，受浸涎腺大小導(dǎo)管的病理?yè)p害導(dǎo)致其口腔干燥的主要臨床表現(xiàn)，而涎腺組織的病理變化最終導(dǎo)致唾液流量和唾液內(nèi)容物的變化。王萬(wàn)春等[2]研究認(rèn)為SS患者唾液電解質(zhì)具有診斷價(jià)值，其研究結(jié)果顯示SS患者唾液Na+濃度敏感度達(dá)90%，特異度達(dá)92.5%，Na+/K+比值敏感度為92.5%，特異度97.5%。其敏感度、特異度均較高，唾液Na+濃度、Na+/K+比值可用作SS患者的初步診斷，能夠提高診斷率。本次研究結(jié)果顯示干燥綜合征患者唾液流率顯著低于健康對(duì)照組(P<0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]相一致，中藥潤(rùn)燥靈湯治療后唾液流率有一定程度增加，但仍然低于健康組(P<0.01)。唾液電解質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果顯示SS患者唾液中Na+、K+和Na+/K+比均高于健康對(duì)照組，予中藥潤(rùn)燥靈湯治療2個(gè)月后唾液Na+、K+和Na+/K+比明顯下降，患者唾液流量增加，口干癥狀減輕。既往的研究認(rèn)為唾液電解質(zhì)和唾液PH可以作為SS患者的診斷指標(biāo)，本研究進(jìn)一步證實(shí)SS患者唾液Na+、K+和Na+/K+比高于健康人群，說(shuō)明唾液電解質(zhì)用于對(duì)SS患者具有一定的診斷價(jià)值，能夠提高臨床診斷率。加用中藥潤(rùn)燥靈湯劑干預(yù)治療后，唾液Na+、K+和Na+/K+比能夠得到較好的改善，說(shuō)明唾液電解質(zhì)還可作為SS患者臨床療效判斷指標(biāo)。但唾液Na+、K+和Na+/K+比是否與SS患者病情嚴(yán)重程度、炎性指標(biāo)及不同中醫(yī)證候等具有相關(guān)性仍有待于進(jìn)一步研究。

根據(jù)SS的發(fā)病特點(diǎn)，筆者認(rèn)為“津枯血瘀，燥熱成毒”是其基本病機(jī)，“瘀毒”存在整個(gè)疾病過(guò)程的始終,同時(shí)根據(jù)本病的發(fā)病以女性偏多的事實(shí)，結(jié)合女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽(yáng)，女子多有經(jīng)產(chǎn)乳育之苦，血損液耗在所難免，復(fù)因40歲以上女性天癸漸竭，精血虧虛，陰傷液耗，宜導(dǎo)致口眼清竅失養(yǎng)而發(fā)為本病的發(fā)病特點(diǎn)，采用“生津養(yǎng)血，潤(rùn)燥解毒，化瘀通絡(luò)”的基本治療方法，經(jīng)臨床研究證實(shí)對(duì)SS患者的具有較好療效[7]，本研究進(jìn)一步從潤(rùn)燥靈湯對(duì)SS患者唾液成份和唾液流率的作用驗(yàn)證了其臨床療效。

[1] 江莉婷. 唾液檢測(cè)對(duì)干燥綜合征的診斷意義[J]. 口腔頜面外科雜志，2007，17(1):86-89.

[2] 王萬(wàn)春,吳寧,王鳳華,等. 干燥綜合征患者唾液pH值、電解質(zhì)測(cè)定的診斷意義初步探討[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(3)：408-411.

[3] 柴京，周煒，肖鏡蓮，等.唾液電解質(zhì)測(cè)定對(duì)干燥綜合征的診斷價(jià)值[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(2) ：100-104.

[4] 趙巖, 賈寧, 魏麗，等.原發(fā)性干燥綜合征2002年國(guó)際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)的臨床驗(yàn)證[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(9)：537-540.

[5] 陳英劍,胡成進(jìn),楊道理.唾液檢測(cè)在疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2002，42(15):60-61.

[6] Kaufman E., Lamster I.B. The diagnostic applications of saliva：a review[J]. Crit Rev Oral Biol Med，2002，13(2):197-212.

[7] 馬武開(kāi). 化瘀解毒法治療干燥綜合征臨床分析[J]．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003；10(9)：60-61.