萬(wàn) 軍

(南昌市肝病醫(yī)院肝3科,南昌 330002)

南昌市肝病醫(yī)院在2009年8月收治了1例病毒性肝炎乙型、慢性加亞急性肝衰竭合并癲的患者,經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理,取得較好的效果,患者肝功能接近正常,癲得到很好的控制?，F(xiàn)將相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,男,40歲。因反復(fù)乏力、上腹部不適加重半月于2009年8月5日收入院。無(wú)固定職業(yè),小學(xué)文化,有8年慢性乙肝病史。2008年4月因車禍致顱內(nèi)出血行開(kāi)顱手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)智力下降,記憶力減退,性格改變,易煩躁,喜嘮叨,術(shù)后半年診斷為 癲病,一直服用卡馬西平、苯妥英納藥物治療,時(shí)有癲發(fā)作。入院前1個(gè)月自行停藥,期間發(fā)作癲1次,數(shù)分鐘自行緩解。診斷:病毒性肝炎乙型慢性加亞急性肝衰竭;藥物性肝炎合并癲。入院時(shí)患者神志清楚,T 36.8 ,P 80次 min-1。P 20次 min-1,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。查體:患者頭顱右前顳頂部顱骨缺失約7 cm 10 cm大小,全身淺表淋巴未觸及,皮膚鞏膜深度黃染,可見(jiàn)肝掌,無(wú)蜘蛛痣,口腔黏膜及皮膚完整,腹部平軟,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT 103 U L-1,T BIL 217.8 mol L-1,PT A 59%,ALB 34.3 g L-1;B超提示肝硬化伴少量腹水,脾臟腫大;CT示肝右葉多發(fā)膽管結(jié)石。

診療經(jīng)過(guò):患者入院后通知病危,給予一級(jí)護(hù)理。住院前期靜脈給予促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、燈盞花素、還原型谷光甘肽等護(hù)肝藥物的治療。經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn),后期停病危,改病重。改用苦黃、肝水解肽、還原型谷光甘肽等藥物繼續(xù)治療,肝功能檢查接近正常,于2009年9月30日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理評(píng)估

1) 入院評(píng)估:患者文化水平低,且車禍后智力下降,自車禍后一直處于治療當(dāng)中,長(zhǎng)期的治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力以及病痛的折磨,使患者內(nèi)心痛苦。加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)治療有不信任感。

2) 住院評(píng)估:患者入院初期,情緒極其不穩(wěn)定,暴躁易怒,和其妻幾次發(fā)生口角。且于8月12日有一次短暫的癲發(fā)作。

3 護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

1) 焦慮:與對(duì)疾病的預(yù)后不知和經(jīng)濟(jì)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者焦慮感消除。護(hù)理措施: 主動(dòng)與患者溝通,鼓勵(lì)患者說(shuō)出所擔(dān)心之事。 通俗講解疾病的預(yù)后知識(shí)。 動(dòng)員家屬配合,盡力少和患者訴說(shuō)費(fèi)用問(wèn)題。

2) 知識(shí)的缺乏:與對(duì)疾病缺乏了解和文化程度有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),了解疾病過(guò)程、治療及預(yù)后,使其更好的配合治療。護(hù)理措施: 主動(dòng)與患者溝通,了解其心理反應(yīng),鼓勵(lì)患者積極配合治療。 告知患者及家屬與疾病相關(guān)的知識(shí)。所用藥物的作用和可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、低脂肪飲食,忌辛辣刺激性食物。不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 指導(dǎo)患者注意安全,外出時(shí)必須有人陪伴。出現(xiàn)癲前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥。 保持病房安靜,避免驚嚇、刺激等誘發(fā)因素。

4) 舒適的改變:與腹脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者自訴腹脹減輕或消失。護(hù)理措施: 指導(dǎo)患者臥床休息,視腹脹酌情取舒適半臥位。 指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化飲食,少量多餐,多吃新鮮蔬菜和水果。 遵醫(yī)囑給予利尿藥物。

5) 皮膚黏膜完整性受損:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):無(wú)壓瘡的發(fā)生。護(hù)理措施: 保持床單元整潔,協(xié)助患者保持口腔及皮膚的清潔。視病情給予口腔護(hù)理和壓瘡預(yù)防護(hù)理。 協(xié)助患者翻身,每2小時(shí)1次。 指導(dǎo)患者勤換衣物,保持皮膚清潔,定期修剪指甲。

6) 潛在并發(fā)癥:肝性腦病。護(hù)理目標(biāo):防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施: 按時(shí)巡視病房,密切觀察病情變化及有無(wú)性格改變等肝昏迷前兆癥狀。 指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢。

7) 心理支持:肝炎是一種長(zhǎng)病程的慢性疾病,患者在病程中會(huì)遇到各種心理問(wèn)題。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題,采取以下護(hù)理措施:建立良好的護(hù)患關(guān)系,真正關(guān)心患者,了解其心理變化,及時(shí)與其溝通。以耐心細(xì)致的態(tài)度,優(yōu)良嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得患者的信任。并適時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo),動(dòng)員家屬給予配合,營(yíng)造安全良好的治療環(huán)境,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式,遵醫(yī)囑正確服用抗癲藥物,以盡早治愈癲疾病,提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,患者在住院期間沒(méi)有再次受傷的情況,目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理,筆者體會(huì),在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療的同時(shí),適時(shí)地對(duì)患者給予心理護(hù)理和健康指導(dǎo),可以有效地提高患者對(duì)治療疾病的信心,積極地配合治療,使治療的效果大大提高。

(責(zé)任編輯:鐘榮梅)