馮信堅(jiān)，黎婉斌

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)區(qū)(廣東 廣州 510630)

護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者，這些因素都會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力[1]。護(hù)理職業(yè)壓力是指護(hù)理工作中的各種需求與護(hù)士的生理、心理狀態(tài)不相適應(yīng)的一種心身失衡狀態(tài)，既可來自工作環(huán)境也可來自護(hù)士本身[2]。近年來，大型醫(yī)院受到醫(yī)療資源市場(chǎng)化運(yùn)作及人力資源成本控制的影響，護(hù)士數(shù)量與服務(wù)需求的矛盾越來越突出，進(jìn)一步加劇了護(hù)士職業(yè)壓力。護(hù)士的心理健康及作為特殊職業(yè)群體的職業(yè)壓力源成為國(guó)內(nèi)外心理學(xué)和護(hù)理學(xué)界研究的熱點(diǎn)[3，4]，而現(xiàn)有研究中多為護(hù)士職業(yè)壓力源的描述性研究，而干預(yù)性研究較為少見。本研究采用情緒管理訓(xùn)練干預(yù)急診護(hù)士職業(yè)壓力，探討急診護(hù)士職業(yè)壓力源及其應(yīng)對(duì)方式，旨在緩解護(hù)士職業(yè)壓力源的應(yīng)對(duì)方式，為護(hù)士有效應(yīng)對(duì)壓力提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料2009年1月～2010年1月選取中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院等3家醫(yī)院急診科護(hù)士102人為研究對(duì)象，均為女性護(hù)士，年齡18～40歲，中位年齡28.14±5.19歲，其中18～25歲42人，26～30歲35人，31～40歲25人；工作年限在1～22年，平均7.34±5.61年；職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)士45人，護(hù)師34人，主管護(hù)師11人，副主任護(hù)師2人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專41人，專科38人，本科23人。所有調(diào)查對(duì)象均為在編在崗的在職急診護(hù)士，排除妊娠期、遺傳性疾病、急性病患者以及有精神疾病史者。所有急診護(hù)理人員采用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組：情緒管理訓(xùn)練干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組，一般自我調(diào)節(jié)情緒為對(duì)照組，每組各51例，兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、職稱等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)方法，主要通過自身的調(diào)節(jié)緩解情緒壓力。實(shí)驗(yàn)組則由專業(yè)培訓(xùn)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行為期30 d的情緒管理訓(xùn)練，每周1次，每次3 h，主要內(nèi)容包括：(1)識(shí)別自己的情緒，通過講解使護(hù)士認(rèn)識(shí)、管理自己的情緒；(2)開展情緒接力活動(dòng)，使護(hù)士掌握理性思維模式自我分析的方法，避免走入非理性誤區(qū)；(3)了解情緒的鐘擺效應(yīng)，掌握情緒運(yùn)動(dòng)法則，使護(hù)士學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良情緒；(4)開設(shè)情緒魔法課堂，使護(hù)士了解負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)，擺脫負(fù)面情緒。講解間隙在每周組織1～2次情緒沙龍，交流情緒應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

1.3量表評(píng)價(jià)采用一般資料問卷表、急診護(hù)士壓力源量表以及應(yīng)對(duì)量表，一般資料問卷表由課題組成員自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況及其滿意度、工作情況及其滿意度、從業(yè)原因等16個(gè)條目。護(hù)士壓力量表采用李小妹修訂的中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表[5]，共35個(gè)條目，主要包括5個(gè)方面：護(hù)士專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系，采用1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明壓力程度越大。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表由謝亞寧編制[6]，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度共20條目組成，采用0～3分四級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，其應(yīng)對(duì)越積極。3種量表在訓(xùn)練前和訓(xùn)練30 d后分別由專人安排護(hù)士獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收?；厥蘸髷?shù)據(jù)處理由專人評(píng)分并錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士訓(xùn)練前后職業(yè)壓力源評(píng)分比較訓(xùn)練前兩組護(hù)士在5個(gè)維度評(píng)分比較均無明顯差異(P>0.05)，訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理及工作、工作量及時(shí)間、病人護(hù)理和管理及人際關(guān)系4個(gè)維度評(píng)分明顯低于訓(xùn)練前(P<0.05，P<0.01)，而對(duì)照組只有護(hù)理及工作、病人護(hù)理兩個(gè)維度比訓(xùn)練前有明顯提高(P>0.05)；組間比較，訓(xùn)練后兩組護(hù)士在護(hù)理及工作、工作量及時(shí)間、病人護(hù)理和管理及人際關(guān)系等4個(gè)維度評(píng)分差異顯著(P<0.05，P<0.01)。見表1

表1 兩組急診護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)壓力源各維度評(píng)分比較

2.2兩組護(hù)士訓(xùn)練前后應(yīng)對(duì)方式比較兩組護(hù)士訓(xùn)練前積極、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組訓(xùn)練前后消極、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異不明顯；組間比較，實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分兩組差異不明顯(P>0.05)。見表2

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較

3 討論

壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出的認(rèn)知評(píng)價(jià)，導(dǎo)致一系列生理及心理反應(yīng)的狀態(tài)[7，8]。護(hù)理職業(yè)壓力源主要為所護(hù)理的患者病情危重、工作負(fù)擔(dān)過重以及由此產(chǎn)生的系列反應(yīng)。醫(yī)院急診科是醫(yī)院救治急危重患者的主要場(chǎng)所，急診患者的來源廣泛，病情復(fù)雜，要求護(hù)士的服務(wù)急、快、準(zhǔn)，導(dǎo)致急診護(hù)士職業(yè)壓力日趨增高。目前有關(guān)護(hù)士職業(yè)壓力源應(yīng)對(duì)的研究多局限于被動(dòng)的應(yīng)對(duì)研究，而缺少主動(dòng)的干預(yù)性措施和比較性研究。

本組結(jié)果顯示，兩組護(hù)士在訓(xùn)練前壓力源評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均無顯著性差異，通過情緒管理訓(xùn)練30 d后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生了更加積極變化，而對(duì)照組護(hù)士經(jīng)過自身調(diào)節(jié)，其壓力源5個(gè)維度中只有護(hù)理及工作維度和病人護(hù)理評(píng)分有明顯改變，其他三個(gè)維度評(píng)分無變化，表明通過積極開展情緒管理訓(xùn)練，有助于改良個(gè)體固有的壓力應(yīng)對(duì)方式，從而減輕護(hù)士的不良?jí)毫Ψ磻?yīng)，有效應(yīng)對(duì)壓力。

應(yīng)對(duì)是人們通過持續(xù)的認(rèn)知和行為的努力去應(yīng)付壓力的需求而減輕心理壓力的過程，是個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)保持心理平衡的一種手段，個(gè)體良好的應(yīng)對(duì)方式可提高個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力，對(duì)身心健康的保護(hù)起著重要的作用，是個(gè)體采用行為或認(rèn)知的方法。這種方法可分為“以解決問題為主”和“以緩解情緒變化為主”兩種方式，前者著重于問題的應(yīng)對(duì)，即個(gè)體通過估計(jì)壓力情境通過問題以改變現(xiàn)存的壓力源，而后者著重于情感的應(yīng)對(duì)，即個(gè)體通過減輕焦慮來緩解壓力源導(dǎo)致的焦慮情緒，而非直接處理產(chǎn)生焦慮的情境。情緒管理訓(xùn)練是依據(jù)心理學(xué)家林恩·克拉克認(rèn)知、情緒和行為機(jī)制理論制定的旨在緩解個(gè)體情緒的方法[9]，其主要理論認(rèn)為：并不是壓力源(A)直接導(dǎo)致個(gè)體情緒和行為方面的壓力反應(yīng)(C)，個(gè)體的信念和自言自語的B因素才是引致不同壓力反應(yīng)的關(guān)鍵，通過對(duì)B因素的有效干預(yù)，幫助理性的信念，從而改良個(gè)體固有的壓力應(yīng)對(duì)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋麗君.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士與老年患者溝通的管理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(3):80-81.

[2] 張波.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:124.

[3] 趙然，方曉義.護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19(9):9-10.

[4] 楊琴，吳新玲，唐晉，等.護(hù)士工作壓力與心理健康狀況的調(diào)查分析[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7(2):4-6.

[5] 李小妹.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645-649.

[6] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35， 109-115.

[7] 陶艷玲.護(hù)士壓力與應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5(l):41-43.

[8] 仲穩(wěn)山，陳武英，蔡蕾.護(hù)士長(zhǎng)社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(2)：135-138.

[9] 林恩·克拉克.救助情緒[M].姚梅林,等,譯.北京:北京師范大學(xué)出版社，2002.