趙建洪

江陰市第四人民醫(yī)院(江蘇 江陰 214421)

老年患者由于各重要器官功能的減低，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力較差，因此麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)普遍高于其他人群。全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，有報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)26%[1]，其發(fā)病原因復(fù)雜，目前機(jī)制并不清楚，現(xiàn)有研究表明，麻醉方法和藥物的選擇對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能有一定影響[2，3]。七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、蘇醒迅速平穩(wěn)、麻醉可控性好等優(yōu)點(diǎn)，近年來應(yīng)用七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)和維持的報(bào)道較多，但對(duì)老年患者蘇醒質(zhì)量的研究較少。本研究采用對(duì)照方式，觀察七氟烷吸入麻醉對(duì)老年患者蘇醒及認(rèn)知功能的影響，旨在為老年患者麻醉方法的選擇和合理用藥提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2007年1月～2010年4月在全身麻醉下行腹部手術(shù)的患者46例，年齡為65～78歲，平均年齡71.3歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量45～78 kg，其中男24例，女性22例。所有患者術(shù)前心肺功能基本正常；術(shù)前血壓在140/90 mmHg以內(nèi)，肝腎功能及電解質(zhì)檢查結(jié)果在正常范圍；聽力、認(rèn)知功能正常。排除對(duì)異氟烷、七氟烷過敏者，肝腎等重要臟器功能不全者，精神疾病、近期有服用抗精神病藥物或止痛藥等病史者。46例患者按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組：七氟烷+瑞芬太尼(七氟烷組)和異氟烷+瑞芬太尼組(異氟烷組)，每組各23例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前均禁食水8 h，術(shù)前充分休息。病人入室后建立靜脈通路，惠普心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(EKG)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(sPO2)、無創(chuàng)血壓(NBP)，面罩吸100%氧氣，流量5 L/min。術(shù)前30 min肌注鹽酸阿托品注射液0.3 mg，麻醉誘導(dǎo)均依次采用芬太尼4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、異丙酚1 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，呼吸頻率10～14次/min，潮氣量8～10 ml/kg，PetCO2維持在35～40 mmHg。兩組患者均采用靜吸復(fù)合麻醉維持，于插管固定完畢后兩組分別吸入七氟烷、異氟烷，維持肺泡氣最低有效濃度在0.6 MAC，同時(shí)微量泵連續(xù)恒速泵入鹽酸瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)直至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者睜眼時(shí)間(停止給予吸入麻醉藥至患者睜眼時(shí)間)、拔管時(shí)間(停止給予吸入藥至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間)；在拔管即刻、拔管后10、20、30 min時(shí)點(diǎn)分別采用OAAS法進(jìn)行蘇醒質(zhì)量評(píng)分[4]；麻醉誘導(dǎo)前、拔管后30，60和90 min分別對(duì)患者進(jìn)行MMSE測(cè)試[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較七氟烷組睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于異氟烷組(P<0.05)。見表1。兩組患者拔管后OAAS評(píng)分逐漸增加，在拔管即刻和拔管后10 min時(shí)點(diǎn)，七氟烷組患者OAAS評(píng)分明顯高于異氟烷組(P<0.05)，而拔管后20，30 min時(shí)點(diǎn)兩組患者評(píng)分差異不明顯。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較

表2 兩組患者拔管后不同時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分比較

2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分無明顯差異。在拔管后30、60 min時(shí)點(diǎn)，七氟烷組MMSE評(píng)分均明顯高于異氟烷組(P<0.05)，而在拔管后90 min時(shí)點(diǎn)，兩組評(píng)分差異不明顯。組內(nèi)比較，拔管后30 min時(shí)點(diǎn)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于手術(shù)前(P<0.05)，拔管后60 min時(shí)點(diǎn)異氟烷組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于手術(shù)前(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較

3 討論

隨著我國(guó)人口的老齡化，接受手術(shù)和麻醉的老年患者逐年增加。老年患者不僅全身生理功能降低，對(duì)藥物的代謝能力下降，而且多伴有心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病，自身免疫能力下降，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性降低，因此圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后并發(fā)癥明顯升高。臨床麻

醉時(shí)麻醉方法和藥物的選擇對(duì)促使老年患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥至關(guān)重要，成為近年來臨床麻醉引起關(guān)注的熱點(diǎn)問題[5]。

七氟烷為含氟的高效吸入麻醉劑，為無色透明、帶香味、無刺激性的揮發(fā)性液體，其血/氣分配系數(shù)低，僅為0.65，低于異氟烷的1.4及恩氟烷的1.8，誘導(dǎo)時(shí)間比恩氟烷、異氟烷短，可快速失去知覺和快速恢復(fù)，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并且吸收和清除迅速，對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)影響較小，成為當(dāng)代吸入麻醉劑的理想特性[6]。

本組結(jié)果表明，七氟烷組睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于異氟烷組，蘇醒質(zhì)量高于異氟烷組，其可能原因是由于七氟烷具有更低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，相對(duì)于異氟烷具有更小的溶解度，使得在吸入麻醉過程中攝入機(jī)體更少，麻醉深度更容易控制，蘇醒時(shí)更容易排出體外，因而蘇醒時(shí)間更短，其蘇醒質(zhì)量也就更高。本組結(jié)果還顯示，七氟烷組在拔管后初期(30～60 min)時(shí)MMSE評(píng)分明顯高于異氟烷組，表明其認(rèn)知功能在拔管初期恢復(fù)更為理想，提示七氟烷比異氟烷對(duì)老年患者麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能的影響弱,更適合于老年患者的麻醉。

[參考文獻(xiàn)]

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