顧超瓊 陳 湘 黃志靈

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,南寧市 530021)

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等眾所周知的特點(diǎn)[1］,正以迅猛的速度發(fā)展。但是由于腹腔鏡器械的特殊構(gòu)造和不耐高溫,給清洗和消毒帶來(lái)種種困難[2］,因器械的管徑長(zhǎng)、窄及關(guān)節(jié)的密閉性,在消毒滅菌時(shí)會(huì)存在著個(gè)別區(qū)域液體滲透不全的現(xiàn)象。因此,我們對(duì)消毒滅菌后的器械采用了如下兩種方法進(jìn)行采樣培養(yǎng)。

1 材料與方法

1.1 材料 被檢測(cè)的器械均為我院常用的腹腔鏡器械。分別是鏡鞘、金屬吸引器、吸引管、10mm穿刺針、5mm穿刺針等共5種器械。在常規(guī)清洗酶洗液浸泡清洗吹干后放進(jìn)醫(yī)用滅菌器消毒、滅菌,采摘樣本。

1.2 方法 以下兩種方法各取 150份樣本數(shù)均對(duì)上述5種器械同時(shí)進(jìn)行了30次采樣培養(yǎng)。

1.2.1 涂擦法 按照中華人民共和國(guó)《消毒技術(shù)規(guī)范·醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測(cè)采樣要求進(jìn)行。將蘸有無(wú)菌肉湯的棉拭子在無(wú)菌操作下反復(fù)涂擦器械、關(guān)節(jié)或內(nèi)腔4遍,然后將棉拭子折斷放入肉湯試管內(nèi)送檢。

1.2.2 沖洗法 將醫(yī)用滅菌器滅菌好的腹腔鏡器械如鏡鞘、金屬吸引器、硅膠吸引管、10mm穿刺針、5mm穿刺針等,用無(wú)菌的一次性注射器將10mL肉湯抽吸后注入內(nèi)腔讓肉湯流出并接回試管內(nèi)送檢。

2 結(jié) 果

涂擦法和沖洗法各取 150份樣本數(shù),涂擦法 150份器械培養(yǎng)結(jié)果均為陰性;沖洗法147份陰性,3份陽(yáng)性,陽(yáng)性率2.0%。

表1 培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性器械的細(xì)菌生長(zhǎng)情況

3 討 論

涂擦采樣法對(duì)150份器械培養(yǎng)的結(jié)果均為陰性,筆者認(rèn)為這并未代表整把器械特別是關(guān)節(jié)內(nèi)腔已完全達(dá)到滅菌,只能代表消毒液完全滲透的表層區(qū)域達(dá)到了滅菌。由于采樣方法是涂擦法,較深層的關(guān)節(jié)內(nèi)腔未能取到樣本,所以未能排除內(nèi)腔及關(guān)關(guān)節(jié)間隙是否有細(xì)菌隱藏。沖洗采樣法的150份器械有3份長(zhǎng)菌,筆者認(rèn)為較客觀地反映整把器械的滅菌狀況。

涂擦采樣法培養(yǎng)陰性而沖洗法培養(yǎng)陽(yáng)性的器械如金屬吸引管、硅膠吸引管、腹腔鏡鞘等在使用過程中由于反復(fù)吸引,深層隱藏的細(xì)菌可隨組織液血液滲流到切口上造成感染,但由于目前醫(yī)院在術(shù)中術(shù)后均普遍使用抗生素,因此往往掩蓋或控制了某些院內(nèi)感染的發(fā)生。從5種器械的結(jié)構(gòu)分析,凡構(gòu)造簡(jiǎn)單、管腔直、短和容易拆洗的器械,如穿刺套管針等,由于清潔效果確切,所以滅菌效果亦是可靠的。相反構(gòu)造復(fù)雜、有管腔的器械如腹腔鏡鞘、金屬吸引管、硅膠吸引管等。例如表1中長(zhǎng)菌的3把器械都是有內(nèi)腔的,是否達(dá)到清潔要求一直是個(gè)疑問。但筆者認(rèn)為,這類有管腔的器械一定要按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的內(nèi)鏡清洗步驟去清洗。清洗后能用高壓蒸汽滅菌的一定用高壓蒸滅菌,以確?；颊叩陌踩?。有效的清潔是滅菌成功的保證[3］。由于腹腔器械的特殊構(gòu)造,有的不耐高溫,有些器械不能拆洗,因而其清潔不能保證完全有效,所以醫(yī)用滅菌器滅菌后的器械用涂擦法采樣,盡管其培養(yǎng)結(jié)果是陰性,但筆者認(rèn)為是不夠確切的,一定要采用沖洗法采樣,才能充分反映整套腹腔鏡器械的消毒滅菌狀況。

[1］趙琪琴,遲培環(huán),王俊萍.腹腔鏡器械的清洗、消毒及管理[J］.腹腔鏡外科雜志,2007,12(3):267-268.

[2］張 曉,彭 紅.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒方法的探討[J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,8(3):389-390.

[3］程少坤,盧惠琳.兩種不同采樣法對(duì)腹腔鏡器械滅菌效果分析[J］.淮海醫(yī)藥,2003,21(3):225-226.