吳曉燕 戴全容 楊昭惠 馬超寧

(廣西北流市婦幼保健院,北流市 537400)

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病和多發(fā)病,是宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一。宮頸糜爛的治療不僅能減輕患者精神和肉體上的痛苦,而且能有效地減少和阻斷宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展,具有重要的臨床意義。因此,尋找一種安全、有效的治療方法是婦女保健機(jī)構(gòu)研究的課題。我院近年來(lái)采用高頻電波刀(LEEP)治療重度宮頸糜爛者 250例,并與微波治療的 168例進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]選擇 2008年 7月至2009年 11月到我院門診就診的重度宮頸糜爛患者 418例,其中已育 329例,未育 89例,年齡最小 21歲,最大 44歲,平均(29.2±10.5)歲?；颊咧委熐叭庋塾^察為重度宮頸糜爛(糜爛面積超過 1/2以上),并常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,可疑病例取宮頸組織活檢,排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型及乳突型。隨機(jī)分為兩組,LEEP治療組 250例,其中單純型糜爛 71例,顆粒型糜爛 111例,乳頭型糜爛 68例;微波治療組 168例,其中單純型糜爛 60例,顆粒型糜爛 66例,乳頭型糜爛 42例。兩組患者治療前均無(wú)陰道炎,無(wú)宮頸出血,治療開始時(shí)間為月經(jīng)干凈后 3～7 d,不輔助其他治療,治療后 2個(gè)月禁性生活,3 d后復(fù)診,門診隨訪 3個(gè)月。兩組患者在年齡、分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸,用干棉球擦凈陰道、宮頸分泌物。LEEP治療:選用廣東省深圳市理幫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超高頻電波(LEEP)刀綜合治療儀,取膀胱截石位,用 0.5%碘液行外陰、陰道、宮頸沖洗,陰窺暴露宮頸,行陰道鏡檢查,并留存術(shù)前圖片。安裝高頻電波刀電極,設(shè)定治療功率為 40 W,碘液標(biāo)示糜爛面,然后將電極與宮頸接觸。將電極先接觸宮頸外口糜爛面外正常組織 2mm處,然后逐漸向內(nèi)至宮頸外口,以引起病變組織凝固變白至微黃為宜,或從碘不著色外緣 2 mm處電切,深度 3～6 m m,由宮頸上唇至下唇緩慢均勻切割組織,環(huán)繞宮頸,切面出血點(diǎn)用電凝球電灼止血。無(wú)活動(dòng)性出血后,用濟(jì)安舒能醫(yī)用傷口護(hù)理膜噴灑宮頸創(chuàng)面。微波治療:選用儀器 S M-9I M微波治療儀,取膀胱截石位,陰窺暴露宮頸,將微波輸出功率定在 50～70 W,微波探頭貼到宮頸糜爛及囊腫的表面,腳踏啟動(dòng)器持續(xù) 2～3 s后,局部組織呈黃色凝固變性,治療時(shí)先從宮頸內(nèi)口0.5 cm深處開始,依次向內(nèi)外移動(dòng),治療范圍超過糜爛面2 mm。兩組患者術(shù)后均靜脈用左氧氟沙星 3～5d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:宮頸光滑,糜爛面消失;②顯效:糜爛面縮小≥50%或乳頭型變顆粒型,顆粒型變單純型;③有效:糜爛面縮小 <50%或乳頭型變顆爛型,顆粒型變單純型;④無(wú)效:糜爛面無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血情況比較 LEEP治療組手術(shù)時(shí)間為(6±0.6)min,微波治療組手術(shù)時(shí)間為(8±1.2)mi n,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);LEEP治療組術(shù)中出血量(9.0±1.3)m L,微波治療組術(shù)中出血量為(9.0±1.6)m L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.262)。

2.2 總有效率比較 LEEP治療組總有效率明顯優(yōu)于微波治療組,見表 1。

表1 LEEP治療組與微波治療組總有效率比較 [n(%)]

2.3 宮頸糜爛類型與療效的關(guān)系 LEEP及微波治療對(duì)單純型糜爛的療效均較好,有效率均達(dá) 100%,但 LEEP治療對(duì)顆粒型、乳頭型糜爛的治療效果則優(yōu)于微波治療(P<0.05),見表2、表 3。

表2 LEEP治療療效與宮頸糜爛類型的關(guān)系 [n(%)]

表3 微波治療療效與宮頸糜爛類型的關(guān)系 [n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見全身不良反應(yīng),有少數(shù)患者術(shù)中輕微下腹墜痛,均能忍受;術(shù)后白帶短期內(nèi)增多,陰道水樣排液 2～3周,均自行緩解,無(wú)需特殊處理。

3 討 論

宮頸糜爛的病因是由于急性宮頸炎未治療或治療不當(dāng)或非特異性化膿性細(xì)菌等病原體長(zhǎng)期潛伏于宮頸黏膜所致。多見于分娩、流產(chǎn)或?qū)m頸手術(shù)后,也可見于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播疾病急性感染之后。但上述各種病原體,特別是沙眼衣原體、淋病奈瑟菌可能并不引起急性感染癥狀,而直接表現(xiàn)為宮頸糜爛[2]。其主要癥狀是陰道分泌物增多,性交出血,腰骶部酸痛,下腹部墜脹疼痛等。宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系,文獻(xiàn)報(bào)道[3],有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率比正常者高出 10倍。同時(shí),宮頸癌的發(fā)病與宮頸糜爛程度亦有關(guān),說明積極治療宮頸糜爛對(duì)提高婦女健康水平及防治宮頸癌有重要意義。目前,該病以局部治療為主,可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療,而以物理治療最常用。陸續(xù)用于臨床的有電熨治療、冷凍治療、激光治療、紅外線凝結(jié)治療及微波治療等,其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落,逐漸被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。但當(dāng)糜爛面積增大較深,組織增生明顯時(shí),上述方法治療深度有限,僅能治療宮頸表面淺表病變,對(duì)較深的病變治療效果有限,更不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織,療效常不滿意,久治不愈[4]。而 LEEP是先進(jìn)的宮頸病微創(chuàng)治療技術(shù),通過其電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強(qiáng)大的能量,導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及病變組織細(xì)胞不可逆壞死,還能達(dá)到止血和促進(jìn)組織重建,改善微循環(huán)的目的[5]。并且切緣會(huì)產(chǎn)生炭化、燒灼現(xiàn)象,留下疤痕的可能性很小,同時(shí)對(duì)組織熱損傷小,可保留切除組織進(jìn)行病理檢查[6]。此外,有文獻(xiàn)報(bào)道[7],生育前 LEEP治療基本不影響受孕和妊娠結(jié)局,本組應(yīng)用LEEP治療重度宮頸糜爛總有效率達(dá) 98.8%,療效明顯優(yōu)于微波治療,尤其是對(duì)顆粒型和乳頭型宮頸糜爛,與文獻(xiàn)[8～10]報(bào)道基本一致。我們體會(huì),LEEP治療較微波治療有一定的優(yōu)勢(shì),是治療重度宮頸糜爛的一種安全、簡(jiǎn)單、有效的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:265.

[2]卞度宏.正確認(rèn)識(shí)和處理性宮頸炎[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(1):4-5.

[3]鄭小平,吳小虎.微波治療儀治療宮頸糜爛 121例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(1):49-50.

[4]趙麗萍,周玉潔.宮頸電圈切除術(shù)治療重度宮頸糜爛的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,6(1):32.

[5]熊 蓮.LEEP治療宮頸糜爛 187例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(1):48-49.

[6]常秀梅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(5):92.

[7]盧曉聲,鄭 偉.宮頸環(huán)形切除對(duì)妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):227-229.

[8]闕瑜妮.微波和 LEEP治療宮頸糜爛 160例臨床分[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):64-65.

[9]凌 玫.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(4):261-263.

[10]鐘小渺.納米銀與高頻電波刀聯(lián)合治療宮頸糜爛 55例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(12):1892-1893.