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        加味小陷胸湯干預(yù)濕熱困脾型糖耐量受損 30例臨床研究

        2010-05-14 06:17:30王亞平史立華顧江濤張志銀莊敏之郭兆瑋孫佳君牛憶軍
        世界中醫(yī)藥 2010年5期
        關(guān)鍵詞:胰島素

        王亞平 史立華 顧江濤 張志銀 朱 艷 鄭 昕 莊敏之 張 迪 武 輝 周 菲 郭兆瑋 吳 瑛 韓 靜 孫佳君 牛憶軍

        (1上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院,上海市四川北路 1878號,200083;2上海市提籃橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;3上海市乍浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;4上海中醫(yī)藥大學(xué))

        糖耐量受損是一種處于正常和糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)[1],近年發(fā)病率逐年攀升,中國人糖耐量受損向糖尿病轉(zhuǎn)化危險居世界前列[2]。運用中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想,結(jié)合患者特點制訂生活方式干預(yù)并給予中藥復(fù)方治療糖耐量受損有一定優(yōu)勢,我們采用加味小陷胸湯干預(yù)濕熱困脾型糖耐量受損取得了較好療效,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 70例患者為我院 2008年 10月 -2010年 3月的門診患者,均符合糖耐量受損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療前未經(jīng)任何降糖或針對糖耐量受損治療的藥物。排除糖尿病以及其他引起糖耐量受損的疾病、應(yīng)激狀態(tài)或藥物;排除妊娠期及哺乳期婦女。年齡 18~75歲。其中治療組 33例 ,男 14例,女 19例 ,平均年齡 61.13±14.72歲;對照組 37例,男 15例,女 22例,平均年齡 65.63±10.07歲。2組患者性別、年齡、治療前合并病種統(tǒng)計、濕熱困脾證候分布情況、血糖、胰島素值及體重指數(shù)、腰、臀圍等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。治療過程中,治療組失訪 2例,自動退出試驗 1例。對照組因二甲雙胍不良反應(yīng)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉不能耐受而退出試驗 5例,自行退出試驗 1例,外地患者自然脫落 1例。最后實際納入統(tǒng)計病例治療組和對照組各 30例。

        1.2 治療方法 治療組口服加味小陷胸湯(全瓜蔞30g,黃連 10g,半夏 10g,蒼術(shù) 15g,佩蘭 30g,澤瀉 12g,柴胡 10g,桃仁 10g),每日 1劑,水煎服。對照組口服鹽酸二甲雙胍腸溶片(規(guī)格 0.25g;國藥準(zhǔn)字H31021359;上海衡山藥業(yè)生產(chǎn)),每日 3次,每次0.25g,療程均為 8周。2組患者接受合理飲食、適量運動及情志疏導(dǎo)。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[2]和 1999年 WHO與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的糖耐量受損診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后證候項積分、血糖積分比較 表 1顯示,治療前 2組證候積分、血糖積分組間分布均衡,具有可比性;治療后 2組證候積分下降均具有顯著性(P<0.01);治療后治療組血糖積分顯著下降(P<0.01),對照組血糖積分下降無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后 2組間比較,治療組證候積分下降幅度明顯高于對照組(P<0.01)。

        表1 2組證候積分、血糖積分比較

        2.2 2組治療前后胰島素釋放比較 表 2顯示,治療前 2組患者各時段胰島素釋放均具有可比性(P>0.05);治療后治療組空腹胰島素明顯下降(P<0.05),對照組空腹胰島素下降不具有統(tǒng)計學(xué)意義,2組餐后 30min胰島素改變均無統(tǒng)計學(xué)意義,2組餐后2h胰島素釋放均明顯下降(P<0.05)。

        表2 2組治療前后胰島素釋放比較

        2.3 2組治療前后胰島素敏感指數(shù)(ISI)[6]、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)[7]比較 表 3顯示,治療前 2組ISI、HOMA-IR組間分布均衡,均具有可比性(P>0.05);治療后治療組可明顯提高胰島素敏感性(P<0.05),對照組胰島素敏感性有所提高,但無統(tǒng)計學(xué)意義,治療組可明顯降低胰島素抵抗(P<0.05),對照組降低胰島素抵抗無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表3 2組治療前后 ISI、HOMA-IR比較

        2.4 2組治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍[5]比較表 4顯示,治療前 2組體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍組間分布均衡,具有可比性;治療前后比較,2組體重、體重指數(shù)、腰圍均有下降,且有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組臀圍下降有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),對照組臀圍下降不明顯。

        表4 2組體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍比較(ˉx±s)

        2.5 2組綜合療效比較 表 5顯示,治療組 30例,臨床痊愈 1例,顯效 9例,有效 10例,無效 10例,總有效率 66.7%;對照組 30例,臨床痊愈 0例,顯效 1例,有效 13例,無效 16例,總有效率 46.7%。2組綜合療效有效率比較無顯著差異(P>0.05)。

        表5 2組綜合療效比較

        3 討論

        糖耐量受損,未見有中醫(yī)文獻(xiàn)明確論述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“消渴”“脾消”“消癉”的記載與糖耐量受損類似。糖耐量受損的發(fā)生與稟賦不足、過食肥甘、情志失調(diào)等有關(guān)?!鹅`樞?五變》認(rèn)為:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”《素問?奇病論》亦指出“此肥美之所發(fā)也,此人數(shù)食而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其上溢,轉(zhuǎn)為消渴”,說明了糖耐量受損發(fā)病的體制和飲食因素。臨床觀察,糖耐量受損患者多形體肥胖[8],而肥胖糖耐量受損患者多表現(xiàn)出痰、濕、郁、瘀、熱的特點[9],故采用“小陷胸湯”治療糖耐量受損方證對應(yīng),符合臨床實際。60例糖耐量受損患者,形體肥胖者占42例,我們通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),肥胖者與濕熱困脾證候積分具有顯著的相關(guān)性且多伴有代謝性疾病,如高脂血癥、脂肪肝等。小陷胸湯出自《傷寒論?辨太陽脈證并治》,由“黃連一兩、半夏半升、栝樓實大者一個”組成,主治“痰熱互結(jié)心下或胸膈者,胸脘痞悶,按之則痛,舌苔黃膩,脈滑數(shù)等”,有顯著的清熱滌痰,寬胸散結(jié)功能。加味小陷胸湯是在“小陷胸湯”基礎(chǔ)上,佐以蒼術(shù)、佩蘭、澤瀉,使以柴胡、桃仁共同組成。方中以瓜蔞化痰清熱、理氣開結(jié);半夏、黃連兩者合用,辛開苦降,寒溫并用;蒼術(shù)燥濕健脾;佩蘭芳香化濕,悅脾醒神,澤瀉利濕行痰,與蒼術(shù)、佩蘭相伍,三者共為佐藥;柴胡疏肝解郁,主除諸痰熱結(jié)實;桃仁功能活血祛痰,潤腸通便。全方具有辛開苦降,痰瘀并治,健脾疏肝,泄熱通腑的功效。

        觀察結(jié)果顯示加味小陷胸湯可顯著改善患者臨床癥狀,減輕體重,降低體重指數(shù),減小腰圍和腹圍,降低患者的血糖積分,改善胰島素分泌水平,提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,而且無明顯不良反應(yīng),值得更深入的基礎(chǔ)和臨床研究。對照組治療本病效果與以往研究有差異,可能與二甲雙胍片服用劑量偏小,未達(dá)到最佳藥效濃度,科研時間所限,觀察療程相對較短有關(guān),今后需要在臨床研究中設(shè)立中、遠(yuǎn)期療效目標(biāo)。

        [1]吳建華,俞冰.糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展.中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(1):76-77.

        [2]Unwin N,Shaw J,Zimmet P,Alberti KGMM,等.糖耐量低減和空腹血糖受損:定義及干預(yù)的現(xiàn)狀.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(1):附錄1-8.

        [3]錢榮立譯.WHO專家咨詢報告.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

        [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

        [5]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜成人體重指數(shù)和腰圍切點的研究.中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):5-10.

        [6]李光偉,潘孝仁,Lilliojas,等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指數(shù).中華內(nèi)科雜志,1993,32:656.

        [7]Haffner SM,Gonzalez C,Miettinen H,et al.A prospective analysis of the HOMA model.The Mexico City Diabetes Study.Diabetes Care,1996,19(10):1138-1141.

        [8]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南.中國中醫(yī)藥出版社,2007.

        [9]楊叔禹.治療糖耐量受損的組方策略.糖尿病之友,2006,9:42-43.

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